癌症患者需要警惕地16 个罕见却致命的化疗副作用

一提化疗，恶心、呕吐等常见的副反应相信很多人都知道，对于正在化疗的患者来说，他们要经历的可能不仅仅是这些，有些少见的副反应也是值得注意的。

1. 致命性心律失常

紫杉醇类、蒽环类、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、吉西他滨和顺铂可导致心律失常。

出现晕厥、心悸和胸痛这些症状，需要立即告诉医生，及时处理。

2. 自发性气胸

原发性、转移性肺癌常见的并发症，很少见（发生率＜1%）。对化疗敏感的肿瘤比较容易出现，如生殖细胞肿瘤、淋巴瘤和肉瘤等。

一般在化疗后的第 2～7 天出现，单侧和双侧肺均有可能。

3. 急性肺炎

博来霉素、甲氨蝶呤和环磷酰胺较易引起。

会出现急性的呼吸困难、干咳、低热，虽然罕见，然而死亡率高。

4. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

吉西他滨、阿糖胞苷、环磷酰胺、甲氨蝶呤和多西他赛均可引起。

发病很急，患者感觉进行性的呼吸困难，但发病的时间差异比较大，死亡率可达40%-65%。

1. 急性溶血性贫血

氟达拉滨、顺铂、卡铂及奥沙利铂可以起。

为用药过程中或用药后短时间内就会出现急性背痛、发热、寒颤、贫血（呼吸困难、心衰加重）和溶血（黄疸、尿色加深）的症状。

2. 急性血小板减少

铂类（尤其奥沙利铂）、环磷酰胺、伊立替康、放线菌素 D 和氟达拉滨多会导致发生。

表现为皮肤出现瘀斑或出血，通常发生在用药后数小时至 48 小时。

3. 溶血尿毒综合征和血栓性血小板减少性紫癜

已发现顺铂、长春碱类和吉西他滨与这两种疾病有关，但发生率皆不到 1%。

这两种综合征是很罕见的化疗急症，但已有明确的报道。他们共同的特征是血小板减少和微血管病性溶血性贫血，伴多系统受累和器官衰竭。

1. 中性粒细胞减少性盲肠炎

紫杉醇类、顺铂、奥沙利铂、伊立替康和蒽环类药物化疗后可引起该急症，其临床特点是肠壁全层炎症，通常累及回盲部，会有骨髓抑制和明显的中性粒细胞减少。

2. 中毒性巨结肠

MACE 方案治疗急性髓性白血病、ChlVPP 方案治疗霍奇金淋巴瘤、FEC 方案治疗乳腺癌时均发生过。

表现为腹痛、腹胀、发热、心悸或休克等其他败血症表现。

3. 急性胰腺炎

紫杉醇、异环磷酰胺、长春瑞滨、顺铂、阿糖胞苷、维A酸和左旋门冬酰胺酶有关。

多在用药后数小时内（也可能化疗后1个月）出现上腹痛，也会有恶心和呕吐的症状。

1. 脑血管事件：危险因素作用引起心脏血管和大脑血管病变而产生的急性特发性疾病，包括猝死，急性心肌梗塞，急性脑出血，急性脑栓塞，脑血栓形成等等。

最常见药物是顺铂，其次是甲氨蝶呤、氟尿嘧啶和左旋门冬酰胺酶。

2. 可逆性后白质脑病综合征

与顺铂、吉西他滨、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、环磷酰胺、异环磷酰胺和依托泊苷的使用有关。

可能有突然发作的头痛、行为改变或意识状态改变（出现昏迷等），可能导致癫痫发作和视力改变。

Stevens-Johnson 综合征和中毒性表皮坏死

化疗药物和支持性治疗药物均可引起反应。

可致急性皮肤反应的药物有博来霉素、环磷酰胺、紫杉醇、卡培他滨、氟尿嘧啶、甲胺喋呤、阿柔比星和依托泊苷。

支持性治疗药物有别嘌呤醇、抗炎药和多种抗生素（磺胺类和青霉素类）。

与吉西他滨、多西他赛和脂质体多柔比星相关。

10%～20% 的患者在接受大剂量环磷酰胺、白消安、塞替派、美法仑和长春新碱治疗后也会出现。

顺铂与血管事件（脑血管事件、静脉血栓栓塞、肺栓塞和心肌梗死）的发生有关。一些药物，尤其是顺铂和氟尿嘧啶能引起急性动脉血管痉挛，如急性冠状动脉痉挛。

1. 急性动脉阻塞

化疗后动脉阻塞导致急性肢体缺血可见于以顺铂为基础的化疗方案，使用卡铂联合化疗方案时也可发生。

可表现为逐渐加重的剧痛、麻木、患肢苍白、发凉、脉搏消失、毛细血管再充盈减弱、出现皮肤花斑，病情严重时会瘫痪。

2. 急性肠系膜缺血

顺铂、氟尿嘧啶、环磷酰胺和甲氨蝶呤可能导致。

可表现为突然急性发作的腹痛，多数患者还伴腹膜炎体征。

这些副反应看似可怕，但发生的概率是极低的，这里只是希望患者提高警惕。只要能及时发现，早做处理，都可以逆转，正在化疗的患者也无须太担心。

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