美国最新研究：癌症并非“天定”，超过一半是后天因素

本文首发于地球研习所（diqiuyxs），出品百神传媒(baishenchuanmei)

地球君按：

疾病总是复杂的。

各类癌症被长期认为多半为基因控制，谈到基因，那就是一切后天努力无补无效、超出个体控制范围的风险因素。但凡事没有绝对，目前有一群科学家的研究方向是“计算”影响癌症发病和死亡的风险因素，试图找出有多少因素是可被个体控制的。

《CA临床医学癌症研究》杂志是美国癌症研究协会主办的癌症病理研究权威期刊，最近一期刊登了法赫德·伊斯拉米医生（Dr. Farhad Islami）主导的最新研究成果、或者说是“计算”结果。研究团队在全美范围收集癌症临床数据，试图将各类癌症的发病和死亡与各种可控风险因素（potentially modifiable risk factors）联系起来。

以下是研究结果的节译。

落入研究雷达的可控风险因素包括吸烟多少、曝露在二手烟环境中的时间、个体体重和肥胖指数、饮酒频率和饮酒量、红肉摄入量、制成品肉类摄入量、蔬果摄入量、运动量、膳食纤维量、膳食含钙量、皮肤曝露在强烈紫外线下的时间和频率、接触异常辐射的可能性和时长，以及与癌症相关的六类病毒感染，它们分别是螺旋杆菌，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、孢疹病毒8类、人类乳突病毒和艾滋病毒。

以上这些风险因素似乎是老生常谈，还上升不到养生之道，一般人都晓得：不烟不酒、多果多菜多运动对身体好，但如果用经过统计的严谨数据来说明烟酒、运动、体重等因素能在多大程度上控制癌细胞，那就是令人耳目一新的研究成果了。

研究团队收集了150万例于2014年被发现的癌患者，他们都是超过30岁的成年人，其中有42%病例能与以上提到的一个或数个因素建立联系。注意，以上提到的都是个体能自主控制的因素，而这些患者中有45%在2014年当年内死亡。

与生活方式联系最直接的5个癌症外在风险因素：吸烟、酒精、肥胖、过量红肉和肉类制成品，缺乏蔬果和其他膳食纤维。

研究得到的数据惊人地直白。

吸烟能与20%的癌症病例建立联系，这是可控因素中最大的构成部分。第二大因素是超重和肥胖，与8%的发病有关联，并与6.5%的死亡有关联。酒精对癌症发病的影响是5.6% ，对死亡的影响是4%。接触到紫外线辐射对癌症发病和死亡的关联度均在5.7%左右。食用过量红肉以及制成品肉类对发病和死亡的影响都在1.3%附近。缺乏甚至没有运动对癌症发病的影响是2.9% ，对死亡的影响是2.2% 。食用不足量的蔬菜和水果——这对于北美以及大洋洲国家来说尤其普遍，以上地域几乎九成人的饮食结构里蔬果不足甚至严重缺乏——这对癌症发病和死亡的影响分别是2% 与3%。平行的研究曾显示，在欧亚，尤其是东亚和东南亚，因为人们的饮食习惯倾向摄入相对多蔬菜和水果，这个因素的影响不太明显。

相对以上生活习惯中的风险因素，令人闻之色变、容易诱发癌症的病毒其实影响力要小得多，6种病毒的关联度都在0.5%或更低。

很容易理解，不同可控风险因素对不同类型癌症的影响程度也不一样。宫颈癌100%由外部可控风险导致，就是女性宫颈感染了人类乳突病毒，这因此也是能通过疫苗控制的癌症。此外性生活过程中有预防性处理也能大大降低患上宫颈癌的几率。同理，卡波西肉瘤也是完全被外部因素控制的，元凶是孢疹病毒8类。白血病是常见癌症中最无法控制的，除了异常辐射占了1.3%的影响外，其余全怪遗传。卵巢癌也几乎全由基因控制，外部可控因素的影响只有不到4.3%。

白血病的致病原因是血液和骨髓中白细胞过多，导致红细胞减少，这类病变几乎完全由基因引起，无法预防。图为正常血液和病变血液中白细胞数量的对比。

很多人曾觉得患上癌症是命定劫数，现在精准的数据告诉我们：在26种常发癌症中，有15种癌症其发病和死亡被外部可控因素影响超过50%。各类皮肤癌不用多说，超过88%是因为接受过量紫外线照射；咽喉癌和食道癌分别有83%和73%跟食道长期被食物烫伤有关；肺癌患者的吸烟率高达86%；肛门癌和直肠癌患者中55%有痔疮或者习惯性反复便秘；而在肝癌、胃癌、阴道癌、阴茎癌、子宫癌、膀胱癌的背后，外部因素的影响均超过50%。

过量紫外线照射是诱发各类皮肤癌的直接原因。

全球范围内癌症的发病率在升高，但是死亡率在下降，这无疑是个好消息，这是医药技术的发展带来的综合结果，医疗进步使更多癌症被发现，同时各类癌症的治愈率或者患者存活年限、患者生活质量在提高。在北美、西欧、东欧部分国家、大洋洲和亚洲部分国家，因为医疗普及以及药物研究的进步，癌症死亡率总体从1991年至今下降了25%。现在有数据显示癌症死亡率还能下降得更快，如果人们能主动回避与之有关的外部风险因素。

由于宫颈癌是女性感染人类乳突病毒导致，现在已经有药物治疗、疫苗预防。

其实多数人都知道不健康的饮食、生活和运动习惯对身体不好，甚至与癌症有关联，但为什么还有那么多人离不开尼古丁和酒精？忽视磅秤上的数字？从来不进行有氧运动呢？因为以上因素对机体的伤害需要长时间累积直到出现在医院的检查报告上，而绝大多数人在数年甚至十几年面前，都是短视的。

不论如何，这项研究结果总体而言相当振奋人心，使我们了解到一部分癌症病例的死亡是可以延后甚至避免的。尤其是发现酒精和体重与癌症的关联度比吸烟小得多，以前我们不曾有如此清晰量化的认识，对烟酒肥胖“一视同仁”。

伊斯拉米医生表示，当看到吸烟——无论是自主吸烟还是被动吸入二手烟——与患癌和致死的关联度高达20%的时候，所有研究人员都震惊了。研究进一步发现吸烟对男性和女性的影响不对称，单就男性而言，吸烟和癌症的相关率高达23.6%,而女性是14.5%，几乎少了10个百分点。

影响肺癌的三大外部因素：吸烟、肺结核病史、恶劣空气质量。

基于这一点，在政策上能通过进一步限制吸烟减少癌症的整体发病率。很多国家政府已严禁在机场、餐厅、商场等公共场所吸烟，也有政府禁止在任何封闭场所吸烟，如果反烟草运动能更强势，如果含焦油量较少的电子烟能更普及，那么整体癌症发病率和死亡率都会下降，社会的医疗成本会随着下降。

不过不吸烟的人不要就此放松警惕，伊斯拉米医生表示，虽然酒精、不运动和肥胖单个看数据不吓人，但这三个因素通常是你中有我、我中有你。摄入酒精多的人相对就餐时间长、就餐量大、暴力饮食的情况更多出现，肥胖指数高的人自然是不喜欢运动，不运动进一步使体重恶化，如果三项因素联合考虑，对癌症的发病影响也接近14%。此外男性和女性的情况也不一样，酒精、肥胖和不运动对女性的影响明显高于男性，达到22%，超过了吸烟这个单一因素。肥胖和女性乳腺癌的相关性明显高出其他癌症。做个简单的加法，如果一个女性烟不离手，酒不离口，体重超重同时缺乏运动，那么患癌的可能性高达42%，发现患癌后的死亡率也超过40%。

肥胖对女性患癌的影响明显高于男性，主要是乳腺癌在左右数据。影响乳腺癌的三大外部因素：肥胖、酒精、荷尔蒙类避孕措施。

普通人群、管理者和政策制定者能从这些研究数据上受益，医生同样，如果医生明确提示患癌和死亡的风险因素，大众改变生活方式的动力将更大。

来源 | http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.3322/caac.21440/full

编译 | 潍