肿瘤治疗进入新时代，这种方法让晚期肺癌五年生存率提高3倍
肺癌是我国发病率和死亡率最高的癌症，分别占全国癌症新发病例数和死亡病例的17%和22%。全球平均每分钟就有3人死于肺癌，其中有一个就是中国人。近几年随着肺癌的发病率逐渐升高，肺癌的治疗手段也是越来越多。其中，免疫治疗成为肺癌治疗新的关注点。
中山大学肿瘤防治中心大内科主任、中山大学肺癌研究所副主任、肺癌内科首席专家张力教授表示，“前两年备受关注的靶向治疗为肿瘤治疗提供了新的方法，但是靶向治疗基本只对有驱动基因、有靶点的肿瘤患者才有较好的治疗效果，通常基因检测是阳性的肿瘤患者才建议做相应的靶向治疗，但是对肺癌而言，70%的肺癌患者没有靶点，因此很多肺癌患者不适合靶向治疗，这些患者就需要用标准治疗，包括手术、放疗、化疗来进行治疗，而最近几年兴起的免疫治疗则为肺癌患者带来了新的‘突破口’。”
近几年备受关注的免疫治疗，主要是指免疫检查点抑制剂（即PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂），医学界将其称为I-O，即“免疫肿瘤治疗”。在肺癌领域，目前谈到免疫治疗就是指免疫检查点抑制剂，免疫检查点抑制剂也是国际上肿瘤免疫治疗的主要研究方向。
肿瘤的免疫治疗可分为主动免疫治疗和被动免疫治疗，而I-O治疗属于主动免疫治疗，即直接作用于患者自身的免疫系统，诱导人体自身对抗肿瘤的免疫反应，可产生免疫记忆，所以抗肿瘤的作用较为持久，资料显示，最早使用I-O治疗的黑色素瘤患者，很多已经活过了10年。
张力教授表示，I-O治疗在肺癌治疗中，除了小细胞肺癌外，对非小细胞肺癌中的肺鳞癌和肺腺癌都有较好的疗效。同时I-O治疗是跨瘤种的，除了肺癌和黑色素瘤外，肾癌、淋巴瘤、头颈癌、肝癌、结直肠癌、膀胱癌、胃癌等也同样适合I-O治疗。因此免疫治疗将成为肿瘤治疗中除手术、放疗、化疗、靶向治疗外的第五大支柱。
主动免疫治疗：I-O治疗让晚期肺癌五年生存率提高3倍近两年，I-O治疗在肺癌治疗领域中取得了令人瞩目的效果，目前在国外已被批准用于部分肺癌患者的一线和二线治疗。张力教授介绍，根据2017年美国癌症研究协会（AACR）年会的一项最新研究数据估算，I-O治疗使晚期肺癌患者的五年生存率从原来小于5%提高到16%，这让我们看到了逐渐将晚期肺癌变成慢性病的希望，更是对没有靶点、没有驱动基因的肺癌患者的一个福音。
那么I-O治疗到底如何对肿瘤起到如此犀利的杀灭效果呢？
张力教授解释道，人体的免疫系统具有识别细胞“好坏”，分清“敌我”的能力。若免疫系统识别该细胞为“自己人”，则免疫系统通常不被激活，就不会对该细胞进行攻击。相反，如果体内存在异常生长细胞、细菌、其他物质等，体内的免疫系统就会识别并进行攻击。而肿瘤作为一种异常生长细胞本应被免疫系统消灭，但肿瘤细胞非常“狡猾”，它表面会表达一种抗原PD-L1，而免疫系统的T细胞表面会表达PD-1，若肿瘤细胞表达的PD-L1与T细胞表达的PD-1相结合，T细胞就会失去识别肿瘤细胞的能力，把肿瘤细胞当作“自己人”， 不会对肿瘤细胞发起攻击，而肿瘤细胞利用免疫系统这一自我保护机制，实现了免疫耐受或者是免疫逃逸。
如果将免疫逃逸的机制打断，免疫系统就可重新识别肿瘤细胞，从而杀伤肿瘤，这就要用到免疫检查点抑制剂。免疫检查点抑制剂通过抑制T细胞表面的PD-1与肿瘤细胞表面的PD-L1结合，重新激活T细胞的肿瘤识别功能，将其消灭。其核心是重新激活肿瘤患者T细胞的抗肿瘤反应。
大家所熟知的魏则西事件中所采用的T细胞疗法，则属于一种被动免疫治疗。T细胞疗法其实是一种比较陈旧的免疫治疗，就是在患者身上提取一些淋巴细胞（我们知道抗肿瘤是靠T淋巴细胞），拿出来做培养扩增，然后再回输给患者，但由于疗效没有被证实已经被淘汰了。这种通过外源性的方法来治疗肿瘤就属于被动免疫治疗，它是非特异性地提高人体的免疫功能。
而近期刚获批用于治疗白血病的CAR-T疗法，则是过去T细胞疗法的2.0版本。张力教授表示，CAR-T就是基因工程T细胞，这种通过基因修饰的T细胞可以自动找到肿瘤抗原进行攻击。目前CAR-T疗效较好的是白血病，因为白血病有比较特殊的抗原CT19，将T细胞修饰以后就能针对白血病细胞进行杀灭。但是，CAR-T在国外只获批用于白血病的治疗，而在肺癌和其他实体瘤领域的疗效尚未得到证实。
吸烟是肺癌的最显著风险因素，患病风险随烟草摄入量和吸烟年数的增加而增加。如果一个人的吸烟指数大于600（吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数），那么这个人就是肺癌的高危人群。张力教授解释道，“每天吸一包烟吸30年还不戒烟的话，则每年要做一次低剂量螺旋CT筛查。”
另外，职业暴露或者环境暴露，如长期接触二手烟、空气污染、油烟、粉尘、辐射等人群也是肺癌的高危人群，建议每年进行肺癌筛查。