甲状腺微小癌到底切还是不切?看看国内权威专家的最新说法

文 / 甲状腺癌术后生活
2017-10-23 07:10

大家好,病友们都加我东姐!

“如果确诊甲状腺微小乳头状癌,只观察不切除,你敢不敢?”如果有人这样问,大家怎么回答?

有人这样问过我,我也这样问过别人。我的回答是不敢!我想大家的回答十之八九也是这样的。其实,我蛮庆幸我的癌灶差不多2厘米,不用纠结切与不切、全切还是半切。不过,如果当初确诊是微小癌,我想我还是会毫不犹豫的切掉。没有强大的精神力真的做不到保守观察。

甲状腺微小癌到底切还是不切?看看国内权威专家的最新说法

大家知道吗?在1988年,世界卫生组织将甲状腺癌灶的最大直径小于等于1厘米的甲状腺癌(无论是否有淋巴结转移)定义为甲状腺微小癌(以下简称PTMC)。那么PTMC切还是不切?前几日,中国抗癌协会甲状腺癌专委会公众号分享了一篇文章,该篇文章整理了北京协和医院基本外科李小毅教授对于此事的观点。

  • 2015美国甲状腺协会(ATA)发布的《2015ATA成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》中,将需要FNAC(针吸细胞活检)检查的结节最大径线的最低值由0.5 cm提高至1 cm;而1 cm以下的超声可疑结节,如无甲状腺外侵犯或超声可疑淋巴结,不推荐FNAC,可行密切的超声随访;针吸穿刺细胞学结果如果支持原发甲状腺恶性肿瘤,通常推荐手术治疗(强推荐,中等质量证据)。

  • 但是遇到如下情况也可以考虑主动监测而非立即手术:

  • A.患者肿瘤非常低危(如:没有临床转移或局部侵犯证据的微小乳头状癌,并且没有侵袭性疾病的细胞学或分子学证据。

  • B.因合并症导致手术风险高。

  • C.患者预期寿命短(如严重心肺疾病,其他恶性肿瘤,超高龄)

  • D.患者同时存在需要在甲状腺手术之前进行医疗操作或手术的情况。

  • 在2016年中国抗癌协会发布的《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识》中,更加细化了PTMC可密切观察不手术的适应证:

  • ①非病理学高危亚型;

  • ②肿瘤直径≤5mm;

  • ③肿瘤不靠近甲状腺被膜且无周围组织侵犯;

  • ④无淋巴结或远处转移证据;

  • ⑤无甲状腺癌家族史;

  • ⑥无青少年或童年时期颈部放射暴露史;

  • ⑦患者心理压力不大、能积极配合。

甲状腺微小癌到底切还是不切?看看国内权威专家的最新说法

  • 指南强调,满足以上全部条件的患者可建议密切观察(同时具备①~⑥属于低危PTMC)。初始观察周期可设为3~6个月,后根据病情进行调整,如病情稳定可适当延长,患者应签署知情同意书并最好有统一规范的观察记录。
    如密切观察过程中出现下列情况应考虑手术治疗:

  • ①肿瘤直径增大超过3 mm;

  • ②发现临床淋巴结转移;

  • ③患者改变意愿,要求手术。

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