甲状腺微小癌到底切还是不切？看看国内权威专家的最新说法

大家好，病友们都加我东姐！

“如果确诊甲状腺微小乳头状癌，只观察不切除，你敢不敢？”如果有人这样问，大家怎么回答？

有人这样问过我，我也这样问过别人。我的回答是不敢！我想大家的回答十之八九也是这样的。其实，我蛮庆幸我的癌灶差不多2厘米，不用纠结切与不切、全切还是半切。不过，如果当初确诊是微小癌，我想我还是会毫不犹豫的切掉。没有强大的精神力真的做不到保守观察。

大家知道吗？在1988年，世界卫生组织将甲状腺癌灶的最大直径小于等于1厘米的甲状腺癌（无论是否有淋巴结转移）定义为甲状腺微小癌（以下简称PTMC）。那么PTMC切还是不切？前几日，中国抗癌协会甲状腺癌专委会公众号分享了一篇文章，该篇文章整理了北京协和医院基本外科李小毅教授对于此事的观点。

• 2015美国甲状腺协会（ATA）发布的《2015ATA成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南》中，将需要FNAC（针吸细胞活检）检查的结节最大径线的最低值由0.5 cm提高至1 cm；而1 cm以下的超声可疑结节，如无甲状腺外侵犯或超声可疑淋巴结，不推荐FNAC，可行密切的超声随访；针吸穿刺细胞学结果如果支持原发甲状腺恶性肿瘤，通常推荐手术治疗（强推荐，中等质量证据）。

• 但是遇到如下情况也可以考虑主动监测而非立即手术：

• A.患者肿瘤非常低危（如：没有临床转移或局部侵犯证据的微小乳头状癌，并且没有侵袭性疾病的细胞学或分子学证据。

• B.因合并症导致手术风险高。

• C.患者预期寿命短（如严重心肺疾病，其他恶性肿瘤，超高龄）

• D.患者同时存在需要在甲状腺手术之前进行医疗操作或手术的情况。

• 在2016年中国抗癌协会发布的《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识》中，更加细化了PTMC可密切观察不手术的适应证：

• ①非病理学高危亚型；

• ②肿瘤直径≤5mm；

• ③肿瘤不靠近甲状腺被膜且无周围组织侵犯；

• ④无淋巴结或远处转移证据；

• ⑤无甲状腺癌家族史；

• ⑥无青少年或童年时期颈部放射暴露史；

• ⑦患者心理压力不大、能积极配合。

• 指南强调，满足以上全部条件的患者可建议密切观察（同时具备①～⑥属于低危PTMC）。初始观察周期可设为3～6个月，后根据病情进行调整，如病情稳定可适当延长，患者应签署知情同意书并最好有统一规范的观察记录。
  如密切观察过程中出现下列情况应考虑手术治疗：

• ①肿瘤直径增大超过3 mm；

• ②发现临床淋巴结转移；

• ③患者改变意愿，要求手术。

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