全方位解读早期非小细胞肺癌诊断治疗
早期非小细胞肺癌诊断治疗专场
IIIA N2期NSCLC恰当的治疗选择
四川大学华西医院肿瘤中心卢铀教授
对于可切除的局部晚期NSCLC治疗，INT 0139研究显示，新辅助化疗后，行R0肺叶切除，明显好于单纯的放化疗（MST：33.6月 v.s 21.7月，p=0.002）；如新辅助放化疗后，行全肺切除，则预后不佳（MST：18.9月 v.s 29.4月，p=NS），因此得出结论：新辅助CRT+S不能明显改善生存。SAKK trial 16/00结果显示没有改善主要终点EFS，同时，新辅助放疗没有适应症，即新辅助化疗综合一个根治性局部治疗足以治疗可手术IIIA-N2 NSCLC。综合临床研究显示，对于可切除的局部晚期NSCLC，不推荐新辅助放化疗（INT 0139/RTOG 9309研究）；不推荐新辅助放疗（SAKK研究）；可以推荐IIIA-N2(+)R0手术切除术后放疗，能提高局控率（2015年ASCO/ASTRO术后N2放疗指南）；术后TKI辅助治疗还需等待OS数据，以及更多研究复证（特别是N2）,其中，个体化考虑N2(+)女性、不吸烟、19del（+）、腺癌患者（ADJUNANT研究）。
在不可手术的局部晚期NSCLC(N2)患者中，多项临床研究显示①诱导化疗+手术或+放疗，没有改善患者生存——手术没能增加治疗获益。②诱导化疗+同期CRT v.s 同期CRT——没有改善治疗获益。③同步放化疗后，巩固化疗未能提高疗效。④增加放疗剂量——没有增加生存获益；如何增加剂量？⑤质子(3DRT)放疗——并不优于光子（IMRT）放疗。
对于不能手术的III期NSCLC患者，一些关键问题值得关注：①综合治疗优化细节：有无优化的化疗方案？放化疗后如可能切除，手术时间？②综合新的治疗手段：驱动基因（+）患者，综合靶向治疗？联合免疫治疗？
总之，对于IIIA-N2-NSCLC可手术者，可进行手术+术后化疗+/-选择性PORT/选择性POTT(TKI)；不可手术者，可进行同期放化疗+Durvalumab免疫巩固治疗。
中国达芬奇机器人辅助肺癌微创手术的现状和未来
上海市胸科医院罗清泉教授
机器人手辅助手术具有以下特点：①类似人的眼睛看东西：3D照明，放大10倍。②更容易接近要分离的器官：如人手腕在腔内操作，减少损伤器官的机会，更精致准确。③旋转功能，分离组织更容易；旋转270度，类似人手的腕关节。④损伤小：手臂直径小于8mm（比人手直径小多了）。⑤确保微创的连续性：手腕的缝合功能，修补损伤组织更容易，没有思想，因此手术名称应该为机器人手辅助手术！
现状
截止2017年3月，达芬奇机器人全球装机共4023台，其中，美国2624台，欧洲678台，亚洲520台，其他地区201台。截止2017年7月31日，中国大陆地区应用达芬奇机器人进行手术总例数54608例，其中胸外科手术6553例，占12%。
目前，全国范围内，上海市、重庆市、山东省青岛市、广东省、江苏省、辽宁省、陕西省、浙江省等相继出台了关于使用达芬奇手术机器人进行微创外科手术的物价收费标准。其他省市、直辖市和自治区参照当地的政策适当收费的方式来缴费。北京市目前没有收费标准，机器人手术开展比较困难。
适应症：同腔镜类似，但范围更广，支气管和血管成形手术更方便，膈肌部的致密黏连和血管旁淋巴结钙化要慎重。
那么，针对肺癌微创手术，机器人的优势究竟体现在哪儿？
①进胸快，3-5分钟，出血机会少，无菌条件更容易控制。
②手臂细小，肌肉损伤更小。
③手腕进入体内，操作灵活，分离组织极其容易。
④淋巴结清扫简单，保护周围器官组织更好，误伤少。
⑤精细化分离、精准手术。
机器人辅助手术的未来
①机器人的国产化进展。
②价格降低。
③单孔内的多手臂模式。
④更多的中心有机会使用。
围手术期NSCLC药物治疗的现状和未来
中山大学肿瘤防治中心张力教授
肺癌术后药物辅助治疗要关注获益人群、最佳化疗方案、靶向治疗、免疫检测点抑制剂辅助治疗等问题。局部晚期肺癌需要多学科的综合治疗，stage III NSCLC是异质性大的系统性疾病，单纯局部治疗后大于80%病人会复发：局部复发占1/3，远处转移占1/3，局部+远处占1/3。肺癌术后药物新辅助治疗要关注新辅助放化疗+手术 vs 手术的比较、靶向或免疫新辅助治疗+手术 vs 手术的比较等问题。总之，到目前为止化疗是唯一可以根治肺癌的药物治疗。
中国人非小细胞肺癌基因突变谱及其综合分析
天津市肺癌诊治中心王长利教授
二代测序技术（NGS）相对于第一代Sanger测序技术，更高通量，更高效率，更低花费；包括全基因组测序（WGS）,全外显子组测序（WES）,全转录组测序（RNA-seq），靶向测序等；NGS展示肿瘤基因组全貌，可以检测低频变异，发现新的染色质重排和拷贝数变异，彻底改变我们队癌症的认识。对肺癌分子谱进行大量研究发现了肺癌中已知驱动突变基因新的突变形式，发现一些新的基因变异。
目前正在进行的研究显示：基于二代测序技术初步绘制出我们自己病例——肺腺癌和肺鳞癌基因突变谱；通过与TCGA数据比较表明，中国人群NSCLC肺癌肺癌分子分型与西方人群存有差异，肺腺癌和肺鳞癌信号通路差异，提示中国人群肺腺癌和肺鳞癌发生可能存在分子机制上的特异性。
展望
①NGS知道临床医生根据患者基因谱选择合适的靶向治疗。
②使含有非常见驱动基因突变的肺腺癌患者获得临床获益。
③通过NGS，可以发现更多的分子标志物和药物靶点。
④精准诊疗，改善生存。