癌症与糖尿病，都是”糖糖“惹的祸？

在从医的前20年里，和肿瘤外科的医生们结下了深厚的友谊，这些友谊源于一次次一次次的会诊、转诊，糖尿病科-肿瘤科。

糖尿病已经让人生畏，更何况癌症。

今天会诊的一个患者，三年前发现肺癌已经转移了，没有条件靶向等等治疗，她选择化疗，当时给她做过营养指导：如果能运动，选择生酮饮食，如果运动量少选择素食，但是素食的能量不能以碳水化合物（糖）为主，这个建议似乎有些偏离合理膳食、均衡营养，但是姑且这么吃吧。

三年后的今天，她静静的躺在病房接受化疗，用微笑迎接我的到来，癌细胞接着转移，在过去的三年里我们谈过几次。“这次有脑转移了，我这一段基本素食，粮食选择全谷物，吃的很少。”我们继续这个话题：想继续带着这些癌细胞一起生存（却不是道癌细胞是否愿意配合），……

生命有时像胡杨：生而不死一千年，死而不倒一千年，倒而不朽一千年。

跑题了，今题要介绍专业知识

癌症与肥胖、糖尿病及降糖药物的关系

（学习内容是2017年9月13日，在第53届欧洲糖尿病研究协会（EASD）年会上，加拿大麦吉尔大学Michael Pollak教授的权威解析）

能量摄入可通过影响细胞能量平衡或导致激素改变来影响细胞增殖。深入研究发现，能量摄入影响肿瘤细胞生长的作用是通过导致激素改变而非影响细胞能量平衡来实现的。因为单纯通过限制食物摄入来影响能量平衡似乎并不能影响癌症风险，减少食物摄入虽可降低能量摄入，但储存在人体肝脏、脂肪和肌肉中的能量可被动员起来对抗低血糖，故循环中的葡萄萄水平并不会显著降低（这段话的意思我的理解饥饿疗法或者辟谷，对于癌细胞的能量需要起不到有效的抑制作用，因为癌细胞可以通过释放激素使人体内的蛋白质、脂肪分解释放能量，特别是氨基酸，生糖氨基酸，提供能量，因为脂肪动员只有甘油部分可以转化成糖，所以在控制饮食的情况下，选择抑制糖异生的药物，以及增加线粒体有氧工作要有效配合）。

此外，与正常细胞相比，癌细胞能更有效地清除葡萄糖。宏量营养素对癌症生物学的影响提示肿瘤细胞具有激素依赖性，而宿主的胰岛素抵抗可促使癌症细胞暴露于过量热量摄入所致的促增殖激素环境中。癌症的激素依赖性涉及很多激素和生长因子，如胰岛素、胰岛素样生长因子（IGF）、瘦素、脂联素、炎症细胞因子（有效预防胰岛素抵抗，降低炎性因子是预防癌症以及对癌症后治疗意义重大）。