真的、假的？肥胖竟能诱发癌症？

随着经济的告诉发展，肥胖已成为全球性的问题。1999年世界卫生组织正式宣布肥胖为一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病。根据2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示，全体人群超重和肥胖率分别为17.6%和5.6%。分别较10年前上升了28.6%和80.6%

中国目前超重者已达3.25亿人。肥胖症与2型糖尿病、高脂血症、高血压以及心脑血管疾病的发生密切相关。有越来越多的循证医学证据证明，肥胖和肿瘤的发生有着密不可分的关系。2007年世界癌症研究基金会和美国癌症洋酒协会发表了关于肥胖与肿瘤之间的联系的观点，说明已发现结直肠、食管癌、绝经后乳腺癌、肾脏癌和子宫内膜癌与体内脂肪堆积之间有关联的强有力的证据，同时发现结直肠与腹部脂肪堆积有关联；胆囊癌和绝经前的乳腺癌与肥胖之间有关联的可能性很大；肺癌和肝癌与肥胖相关是可能的。肥胖症导致肿瘤发生风险增加的机制尚未完全揭示，但已有基础研究显示胰岛素抵抗和脂肪组织相关因子可能在发病过程中发挥了重要的作用。

1、结直肠：结直肠是世界第4大癌症相关死因。国际癌症研究协会（IARC）报道体质与患结肠直肠癌风险之间正相关，一些相关研究分析也发现了结肠的证据不是那么肯定，有些研究发现了较弱的阳性关系。和正常体质量者（BMI＜25kg/㎡）相比，肥胖人群（BMI大于等于30kg/㎡）患结肠直肠癌的RR为1.19（95%可信区间为1.11~1.29），中心性肥胖者对正常腰围者的RR为1.45（95%可信区间为1.31~1.61）。

2、乳腺癌：乳腺癌是全球女性的首位癌症死因，每年有超过50万女性死于乳腺癌。专家分析发现体质量每增加5kg，患绝经后乳腺癌的风险增加5%。肥胖对乳腺癌的危险性超过激素替代治疗。乳腺癌激素相关因素多国写作研究项目小组指出，BMI每增加1kg/㎡，患乳腺癌的危险性提高3.1%，但该危险性没有因为激素替代治疗而快速加。在前瞻性护士健康调查中，绝经后的体质量增加与乳腺癌风险直接相关。与体质量稳定的女性相比，体质量减轻能显著降低患乳腺癌的风险。在这些数据的基础上，笔者估算出绝经后乳腺癌有24%归因于成人体质量增加，而绝经后体质量增加可解释7%绝经后未经性激素替代疗法的女性患乳腺癌。

3、子宫内膜癌：子宫内膜癌大多数危险因素与雌激素过量相关，肥胖就是其中一个危险因素。荟萃分析显示BMI每增加5kg/㎡患子宫内膜癌的风险增加31%这项分析说明青年时期开始的BMI变化是重要的。腰围臀围比是反应中心性肥胖的一项指标，也是子宫内膜癌独立的危险因数。

4、肾癌：肥胖与肾细胞癌的发病率和病死率呈正相关。几乎全部的研究，报道18~50岁患者体质量的增加与肾细胞癌的危险性呈正性相关，＞50岁体质量增加与肾细胞癌无明显相关性。一项病例对照研究报道，BMI＞30kg/㎡男性患肾细胞癌的危险性是BMI＜20kg/㎡男性的2.5倍，在女性则为3.3倍。

5、食管癌：研究学者发现年龄20岁以后，BMI每增加1kh/㎡，患食管癌的风险增加14%；BMI增加≥8kg/㎡者患食管腺癌的风险是BMI增加0~3.9kg/㎡者的3.4倍。随后的研究也发现了腹型肥胖、体内脂肪堆积增加了患食管腺癌的风险。高的BMI业余贲门腺癌相关，但腹型肥胖与贲门腺癌不相关。

6、前列腺癌：前列腺癌与生活方式的关系不像乳腺癌和结肠癌那么明确。专家观察到体质量减轻超过11磅的男性与提质量稳定（变化≤5磅）者相比，患高级别前列腺癌的风险显著降低。并且从50岁开始质量减少者患前列腺癌的风险显著的降低趋势以及体质量增加着患病风险增加。专家发现18岁开始的体质量增加显著增加患致死性前列腺癌的风险。然而，不是所有的研究发现了这样的关联。

近期研究还表明，除了胰岛素抵抗。脂肪因子和前炎症因子，脂质和脂质通路也是导致肥胖与肿瘤发生的重要因素。脂肪酸合酶（FASN）、脂肪基质细胞（ASC）在癌症状态水平升高，其通路在体内或体外实验中证实与肿瘤的发生和其生物学行为密切相关。