胃癌偏爱哪些人？怎样才能发现早期胃癌？

前不久，我科室一个实习医生，24岁，因胃癌死亡。患者因上腹不适一周做胃镜，发现胃癌，印戒细胞癌并广泛转移，没多久就并发肺栓塞而死亡，而患者一周前还在打篮球。我发现的最年轻的胃癌是19岁。

胃印戒细胞癌以年轻人居多，是恶性程度最高的胃癌。早期印戒细胞癌，没有任何临床症状，只有加强胃镜体检，早期检出并切除，病人才有较多的机会长期生存，是目前唯一有效的应对方法；中晚期印戒细胞癌会转移到肝脏、腹腔等部位，结果会相当糟糕。而印戒细胞癌极易早期转移！

在我国最常见的癌症里，胃癌排第二，而我国的胃癌人数尤其多，包揽了全世界的 40%……

虽然胃癌的高发年龄在 50～80 岁，但近 5 年来 19～35 岁的年轻胃癌患者，数量比 30 年前翻了一番，国内胃癌发病越来越年轻化，而年轻人以恶性程度高的胃癌居多，可见预防胃癌有多么重要。

哪些人更容易得胃癌、更需要做检查呢？胃癌偏爱以下几类人：

1. 40 岁以上的男性

40 岁以上的胃癌患者占胃癌总人数的 96% 以上，而男性患胃癌的几率为女性的 2 倍多。

2. 重口味的人

尤其是习惯吃高盐、腌制、烟熏、特别烫的食物，或进食新鲜蔬菜较少者

3.生活习惯不好的人

比如长期吸烟、饮酒，不爱运动，肥胖等。

4.幽门螺杆菌感染的人

幽门螺杆菌是被公认的头号胃癌致癌因，据研究根除幽门螺杆菌可减少37%胃癌发生率。

5.胃有问题的人

有胃癌前疾病，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、做过胃部手术的人，或有胃癌前病变，如肠化生、异形增生。

6.有家族肿瘤疾病史的人

在两三代的亲属中，有得过消化系统肿瘤或者其他肿瘤，其得胃癌的几率就会更高。

7.有相关疾病的人

比如恶性贫血，因为恶性贫血患者常常有萎缩性胃炎。

8.出生在胃癌高发区，或在高发区生活过的人。

但胃癌一般是多种因素、长期作用的结果，不同的地区、不同的卫生条件、不同的身体状况都有影响。

胃癌的预后与诊断时机密切相关。早期胃癌5年生存率超过90 %，而且部分早期胃癌可胃镜下治愈！

中晚期胃癌即使经过外科为主的综合性治疗，5年生存率仍低于30%。在我国，发现的胃癌极大多数为中晚期胃癌，早期胃癌发现率低于10%，远远低于日本的70%，韩国的55%。

那么，怎样才能发现早期胃癌呢？

过去，我国一直提倡重视器质性疾病的“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状，有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等，消化不良症状进行性加重。

报警症状当然要重视！但早期胃癌患者可能无任何症状和体征，有症状的也是非特异性的，因此早期诊断比较困难。即使是进展期胃癌（中期）最早出现的症状是上腹痛，可伴有早饱、纳差、体重减轻等，而上述症状也无特异性。等到出现报警症状，往往已经到了中晚期了，已经失去了最佳治疗时机。

要从症状来诊断早期胃癌，确实很难！很难！而患者大都有症状时才就诊，因惧怕还不愿意做胃镜检查。作为就诊者，千万不要以“我能吃能喝，干嘛要做胃镜”这样的话拒绝胃镜检查。

只有胃镜筛查，可大大提高胃癌被早期发现的机会。

国内早期胃癌发现率低下，主要原因是国内缺乏早期胃癌筛查机制，民众胃镜接受率低下！看看我们的邻国，日本和韩国，同样属于胃癌高发地区，但早期胃癌发现率很高，他们是这样做的：

上世纪六十年代起，日本在 40 岁以上人群中进行胃镜普查，早期胃癌检出率达到70%。

韩国在 40 岁以上人群中进行胃镜筛查，胃癌早期检出率在 55% 左右。

在我国人口众多，各地经济条件不一，要广泛胃镜筛查确有难度。但现在胃癌的发病越来越年轻化！依2017年最新发布的《国内幽门螺杆菌处理共识》明确指出：幽门螺杆菌阳性者，35岁以上的人群就应做胃镜检查，目的就是为了发现早期胃癌。

国内胃癌高发，应重视胃镜检查！建议如下：

1. 35岁以上，幽门螺杆菌阳性者，应做胃镜检查。

2.40 岁以上的人如果从未做过胃镜，即使幽门螺杆菌阴性，也应马上去检查一次。

3. 如果检查没问题，自己也没症状，此后可 3～5 年复查 1 次胃镜。

4.有家族肿瘤疾病史的人，要比家族中患癌成员的最小年龄提前10年左右，做专业的肿瘤筛查，针对胃癌应做胃镜检查，每隔3年做一次，具体可根据医生建议。比如家族中患癌成员的最小年龄为45岁，那么在35岁时就应做第一次胃镜检查。

5. 慢性萎缩性胃炎的患者，应每 1～2 年复查 1 次胃镜。

5. 病理活检证实伴有肠化生的患者，应半年到 1 年复查 1 次胃镜；

6. 病理活检证实有低级别上皮内瘤变（即轻度不典型增生）的患者，应 3～6 个月复查 1 次胃镜。

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