倾听癌症患者心声：化疗让他痛不欲生，肿瘤该不该治？怎么治？
在临床工作中，目睹过癌症患者撕心裂肺的痛苦，也倾听过他们无奈与不舍的心声。被确诊为癌症那一刻起，这个人以及他的整个家庭都将遭受沉重的打击，恐惧、压力、忧郁都接踵而来，那是一种常人无法体会和理解的彻彻底底的“痛”！
记得家属第一次咨询的时候说：“父亲肺癌晚期，一直拒绝治疗，好不容易说服接受化疗，可是化疗太过痛苦，以后说什么也不治了，该怎么办？”。面对晚期癌症，一般已无手术机会，可以选择放疗、化疗、靶向药物治疗、PD-1免疫治疗等方案。而化疗药物虽能杀死迅速增长的癌细胞，但同时也损害了完全健康的细胞，给肿瘤患者带来全身的副作用，所谓“杀敌一千，自损八百”。经常看到肺癌患者化疗前都会自己带个盆，一化疗之后立刻抱着盆吐，在肿瘤内科，太熟悉这样的情景了，常人因感冒或者吃坏了东西都能吐到“天昏地暗”，可想而知他们的痛苦简直无法言表。
据家属介绍，他的父亲化疗不到三周，也就是不到一周期，就无法忍受副作用而停止（拒绝）化疗。在肺癌化疗中，有一剂“猛药”叫顺铂，治疗效果明显，却是一种高致吐药物，导致患者身体虚弱，毫无食欲，也让很多癌症患者望而生畏，甚至产生心理阴影，一走进医院（肿瘤科）就想吐。
晚期肿瘤患者治疗目的：无痛苦，延长生存期！
深受其苦者，绝不是少数，根据全国肿瘤登记中心的报告显示，我国每年新发病例约65万人，约占所有恶性肿瘤的1/5。在所有的肺癌患者中，有约80%的患者化疗后呕吐，其中40%的患者为严重呕吐。对于晚期癌症患者而言，化疗就是唯一的“救命稻草”了吗？大多患者难以忍受其副作用，难道只有放弃治疗？还有其他既能达到治疗效果，又能让肿瘤患者没有痛苦的生活、延长生命的方案吗？
靶向治疗、PD-1免疫治疗优于化疗
“肿瘤精准靶向治疗”和“抗癌神药”PD-1免疫治疗，可以说是在肿瘤界掀起阵阵巨浪。靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特意地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。简单的打个比喻，靶向治疗就像射箭，先找到“靶点（射靶、敌人）”，然后选择一支能将“敌人”“万箭穿心”的“神箭（靶向药）”，彻底消灭“敌人”。
说到靶向治疗，相信很多肺癌患者会想到最为熟悉的易瑞沙（吉非替尼）、特罗凯（厄洛替尼）、凯美纳、阿法替尼、9291（奥希替尼）等。这些众多“抗癌明星”药物在临床试验中，疗效优于化疗，副作用更小，可以有效提高肿瘤患者的生活质量（没有痛苦、食欲增加），延长患者的生存期。因为该家属的父亲没有egfr突变，医生建议使用，PD-1免疫治疗，所以不多介绍靶向药物治疗。哪些肺癌患者适合靶向治疗，该选哪种靶向药等，吉利德康之前都有发布相关文章，欢迎关注阅读。推介阅读：《肿瘤药物资讯：非小细胞肺癌的一二三四代EGFR-TKI靶向药》。
以“抗癌神药”PD-1为代表的免疫疗法让肿瘤治疗有了新局面，癌症不再是大家所谓的“绝症”，PD-1免疫治疗给很多晚期肿瘤患者带来了重生的希望。
在2017 AACR（美国癌症研究协会）年会上，研究者们公布的一项临床数据显示，对于多线治疗失败的晚期非小细胞肺癌患者，使用PD-1抗体治疗的5年生存率达到16%。结果让人振奋，但是该临床试验不是随机对照研究，在肿瘤治疗上，没能比较PD-1免疫治疗和传统的化疗到底孰优孰劣。
早前，Opdivo在一项临床试验（CheckMate017和057试验）中表现优异，所以被FDA批准用于非小细胞肺癌的二线治疗。今年在ESMO 2017年会上，将进一步更新CheckMate017和057试验中免疫治疗和化疗的3年生存数据对比情况。
PD-1完胜化疗：肺癌晚期3年生存率翻倍！
CheckMate017和057试验数据表明，在肺鳞癌患者中，Opdivo组的3年生存率为16%，而化疗组为8%；而在非鳞癌患者中，Opdivo组的3年生存率为18%，化疗组为9%。总体而言，Opdivo组患者总的3年生存率是化疗组的2倍。而且在非鳞癌患者中，PD-L1表达水平大于50%的话，Opdivo组患者的3年生存率为化疗组的4倍多（39% & 9%）。此数据侧面反映出如果PD-1一旦起效，那么患者或可长期受益，而且有人大胆预测患者的5年生存率也会比较乐观！
Opdivo
研究数据是否说明：PD-L1高表达患者的3年生存率更高呢？研究发现，无论是鳞癌患者还是非鳞癌患者，如果存在PD-L1高表达（表达水平≧50%），患者使用免疫治疗效果更佳，3年生存率分别可以达到29%、39%。如此，未来在晚期非小细胞肺癌的治疗中，PD-1免疫治疗极有可能取代化疗，成为二线治疗的首选！
在非鳞癌患者中，PD-L1的表达状况和患者3年生存率有着密切的关系。在PD-L1表达<1%的患者，3年生存率仅仅为11%；但如果PD-L1表达>1%的话，患者3年生存率高达26%。但是，在鳞癌患者中，PD-L1的表达状况对患者3年总生存率没有影响（表达<1%和>1%基本无差别）。
PD-1免疫治疗火爆肿瘤界，但对于大多数癌症患者而言，它是比较陌生的，所以推荐大家关注吉利德康，阅读《肿瘤患者使用PD-1/PD-L1的百种疑问，到这里寻找答案》一目了然！
与其他肿瘤患者（家属）一样，该家属也咨询吉利德康：晚期肺癌患者什么时候使用PD-1更合适？之前，很多患者和家属有个错误的认识：以为PD-1一定是在所有其他治疗手段都无效后才可以使用。其实不然，根据目前已有的临床试验结果，对确诊的晚期肺癌（IIIB-IV期），没有手术的可能（机会），需要采用系统治疗（保守治疗、化疗的代名词）的患者，如果PD-L1高表达，一线使用PD-1免疫治疗效果更好！
效果更好，好在哪里？
1> 有效率更高（联合化疗高达55%）；
2> 有效时间更长（拖尾现象），简而言之：一旦起效，即使停药，药效仍在持续（持续缓解长达5~6年）；
3> 副作用更少且小，就晚期癌症患者而言，目前所有的治疗方法都是延长生命，PD-1在延长生命的同时显著提高患者的生存质量（这点非常重要，要知道“癌痛”真能痛死…），部分病人可能发生奇迹，出现完全缓解。
吉利德康特别提醒：PD-1免疫治疗之所以被称为“抗癌神药”，是因为其在肿瘤治疗中，疗效显著（如上介绍），但是，肿瘤患者及家属一定要破除PD-1就是“救命稻草”只能最后使用的误区。而且对于体质较好、但肿瘤进展的患者，并不妨碍再选择化疗、放疗等治疗手段，相反，与未使用过PD-1的患者相比，可能效果更好。该咨询者的父亲刚开始使用PD-1，我们会随访为大家报道。
此外，在PD-1无效或者耐药之后，也并非走投无路，可以选择PD-1联合治疗，或继续回到化疗。详情阅读：《重磅！PD-1出现“耐药”后继续使用，部分患者肿瘤减小或消失》和《肿瘤的耐药性是如何产生的？PD-1耐药怎么办？》。
目前，PD-1免疫抑制剂仍未在国内上市，综合药物质量、安全性、价格以及距离等各种因素进行考虑，建议患者留言或者发私信咨询吉利德康肿瘤专家，切勿在网上搜寻一些不可靠的药物信息或者癌症偏方，以免耽误病情。此外，我们对癌症患者咨询的问题进行收集/整理，把相关的解决方案公布在吉利德康，欢迎广大癌症患者及家属关注/阅读。
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