发现肺结节应该怎么处理？非常实用的建议

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很多人会遇到这种情况：体检或因为其他疾病做检查，偶然发现肺部结节，于是问：发现肺结节怎么办？这个要看大小、质地等综合判断，很多肺部疾病（包括良性和恶性）会表现为结节。如果发现可疑肺癌结节，应首先进行多学科评估，也就是说，胸外科医生、胸部放射学家和肺科医生等共同来确定癌症诊断的可能性以及最佳的诊断或随访策略安排。这其中的重要内容就是进行风险评估，包括患者方面的因素（年龄、吸烟史、既往肿瘤史、家族史、职业接触、其他肺部疾病情况如慢阻肺、肺纤维化等、传染性或感染性病原体接触（如真菌感染、结核病疫区）史或表明感染的高危因素或病史如免疫抑制、呼吸、传染性呼吸道症状等；影像学因素（肺结节的大小、形状、密度等、相关的肺实质异常如疤痕或可疑炎性改变、PET影像中的氟脱氧葡萄糖活性等。

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按最新版的NCCN指南，对于偶然发现的肺结节，可以分为两种情况进行随访处理：

一、胸部CT发现的实性肺结节随访处理建议：

（英文好的可以直接看图表指引，更直观；不懂英文的就看中文文字描述，略稍繁琐）

（1）低风险者（不存在吸烟或少量吸烟史或其他已知的危险因素）：

结节小于4mm，不需要随访；

大于等于4mm而小于等于6mm的结节，可12个月后复查CT，如果稳定，不进一步随访；

如果结节大于6mm而小于等于8mm，6－12个月复查CT，如果稳定，可18－24个月后复查CT；

如果大于等于8mm，分别在3个月、9个月、24个月后复查CT，视情况考虑PET-CT检查或活检。

（2）高风险者（吸烟史或其他已知的危险因素。所谓已知的风险因素，包括：一级亲属肺癌史；暴露于石棉，氡或铀）：

结节小于4mm，可12个月后复查CT，如稳定，不进一步随访；

结节大于等于4mm而小于等于6mm，6－12个月后复查CT，如稳定，可18－24个月后复查CT；

大于6mm而小于等于8mm，3－6个月后复查CT ,如稳定，分别在9－12个月、24个月后复查CT；

大于等于8mm的结节，分别在3个月、9个月、24个月后复查CT，并视情况考虑PET-CT检查或活检。

注意：

（1）对于非实性，部分实性或磨砂玻璃结节可能需要较长的随访以排除惰性腺癌。

（2）PET/C扫描是指从颅底到膝盖或全身扫描。PET阳性定义为肺结节标准摄取值(SUV)大于基线纵隔血池。阳性PET扫描结果可以是感染或炎症所致，包括无肺癌的局部感染和肺癌合并相关的(如阻塞性)感染，以及与肺癌相关的炎症(如淋巴结、肺实质、胸膜)。PET扫描假阴性可以是小结节、低细胞密度(非实质结节或毛玻璃样征或肿瘤FDG亲合力低(如以前称为支气管肺泡腺癌的原位腺癌、类癌)。

（3）经PET-CT检查后怀疑肺癌的患者在任何非手术治疗前均要求有组织学证实。如果无法进行活检，应进行包括放射肿瘤科，外科和介入科的多学科会诊评估。

二、胸部CT发现的亚实性肺结节随访处理建议：

（英文好的可以直接看图表指引，更直观；不懂英文的就看中文文字描述，略稍繁琐）

（1）孤立的纯毛玻璃样肺结节，如果小于5mm，不进一步随访；如果大于等于5mm，3个月后复查CT，然后每年1次CT，至少3年。

（2）孤立的部分实性肺结节，如果实性成分持续小于5mm，则3个月后复查CT，然后每年1次CT，至少3年；如果实性成分持续大于等于5mm，则活检或外科切除。

（3）多发亚实性肺结节，如果是纯磨玻璃小于等于5mm，分别在2年、4年后复查CT；如果纯磨玻璃大于5mm，无占优势的病变，则3个月后复查CT，然后每年1次CT，至少3年；如果是部分实性或实性成分占优势的结节，则3个月复查CT，或手术切除（特别是如果实性成分大于等于5mm）。

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