抗癌指南｜（三）肺癌患者手术前，应问医生哪些问题？

导读：上一篇文章给大家讲解了肺癌患者如何选择就诊医院的问题，这次接着谈一谈肺癌的首选治疗方案--手术，决定手术后应该注意哪些问题？肺癌的手术方式都有哪些？

实际上，全世界的患者和家属都有类似心情，这是治愈疾病的抉择时刻，任何手术方案都存在着不确定性和潜在风险。因此，患者在手术前，向主刀医生多咨询一些手术相关问题是件好事，或者和家人以及朋友一起探讨。

手术前你需要咨询医生的问题

1、一定要手术治疗吗？

客观讲，有些医生比较积极推荐手术治疗方案，医生之间存在不同见解也属正常。若不是急诊手术，建议患者或家属咨询不同医疗机构的同行专家，即征求第二建议（会诊）。这是非常必要的，并非对医生不信任或不满。

首先，会诊的目的是帮助自己抉择是否一定要手术治疗？不是验证前一位医生的建议是否正确或误导？

再次咨询医生如果不做手术，可能的预后，或是否还有其他方案？另外，手术可能的风险和预后。（请咨询专业肿瘤患者服务机构全球肿瘤医生网，不要百度查询“生命攸关”的问题）。

2、如何选择手术医生？

这是最纠结的问题，而且无法直接从医生本人那里印证。

首先，患者要了解自己的疾病状况，其次要了解医生对疾病治疗经验和手术技能是否是最佳人选。

患者可以通过医疗圈儿或相同疾病患者圈儿内间接了解医生情况。如果不得不直接询问医生本人，也可以询问医生的经验和经历，每年做类似手术多少例？手术效果或预后不佳的几率是多少等等。

对待网上查询的背景信息，由于绝大多数信息来源不明，可信度不大。患者可咨询全球肿瘤医生网各类癌症最顶尖的专家有哪些。

3、你的主刀医生真的是你手术过程的主刀吗？

有些名医，无论外科或其他专科，他们可能同时进行几台手术，甚至是挂着他们的名义，而手术主刀医生其实由他们的助手执行，主刀医生并不在手术室里。如果患者有这样的质疑或诉求，可以直接向主刀医生提出，要求医生全程在手术室里。与此同时，询问主刀的助手所起的作用？若是教学医院，主刀医生的助手肯定会参与手术过程，这是教学医院的规则——带学生或进修医生等。

4、手术后注意哪些问题？

出院前，一定要明确回家后如何继续康复？有问题，如何联系医生或护士？无论情况怎样，患者总希望有一位能帮自己和医生或护士交流的人。手术治疗不仅仅是手术过程，还有康复和疗养，包括术后营养和功能恢复，以及药物治疗等。如何安排好随访，舒缓术后或病愈的焦虑情绪，甚至由于在医院里过度紧张而忘记询问的问题，仍可以通过随访和医生继续交流。

肺癌手术治疗分类

手术是治疗肺癌最直接最有效的治疗方式，从手术方式分为开胸手术和微创手术两类。

开胸手术从肋骨间隙用开胸器撑开看到肺部，用眼睛直视下进行操作，切除肺部癌症病灶。

胸腔镜手术需要打三个洞，其中一个是放入胸腔镜，然后会把里面画面导入电视，我们是看着屏幕，通过另外两个孔伸入工具进行操作。第三个是两孔的手术，还有一个单孔胸腔镜，现在的床上是越来越小，对患者也是一个福音。

最后是达芬奇机器人手术，很多人有疑问是不是机器人做手术，不是，而是医生在操作机器人来做手术，局部操作比人还要灵活，价钱比较贵，目前没有完全普及。

对于肺癌早期来说胸腔镜手术是首选。

现在小结节肺癌越来越多，找到小结节很重要，第一个方法就是医生用手指摸，这种医生被称之为“金手指”，但是有的时候还是不那么好找到的。第二个方法会用CT定位，找到结节后用定位钩勾住，或者打一些染料做个记号，手术时看到记号就能够方便地找到结节了。第三个方法就是虚拟重建，术前通过软件对病灶进行三维构型，制作能够360度旋转的、立体的模型，手术时医生看着三维构型进行手术，就能够很快找到结节。

肺癌手术风险也是必须了解清楚的，现有的医疗手段已经吧风险降到最低，医生绝对不是神仙，医患之间一定要尽可能的沟通。

肺癌常见问题答疑

1、磨玻璃影就是肺癌吗？

有的是有的不是。肺部磨玻璃影是在CT检查时发现的，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影，样子跟磨砂玻璃一样。肺部炎症、纤维化都可以造就磨玻璃影，所以不一定都是肺癌。

2、肺部磨玻璃影会消失吗？

可能会的，有些磨玻璃影、结节是由于炎症或者是少量积血形成的，在随访期间或者消炎后可以消失。消失的比例很低，因为肿瘤性的磨玻璃影占多数，消炎后复查CT以及动态观察变化是鉴别良恶性的一种有效手段。

3、肺部磨玻璃结节会突然变大成为晚期肺癌吗？

磨玻璃结节长得很慢不会突然变大，也不会突然变成晚期肺癌，是惰性的。3-6个月的CT对于小于8毫米的磨玻璃结节而言是安全的，一般而言，体积长大一倍可能需要一两年甚至是两三年。有些不同医院CT不同医生测量产生的误差会让患者误认为磨玻璃结节突然增大，其实只是人为误差。

4、影响报告里影、结节、肿块的区别？

影是指CT上看到的阴影，没有大小形状限制，是一个统称；结节是指小于等于3厘米类圆形的病灶；肿块指的是大于3厘米的病灶。

5、原位癌、微小浸润癌的真相？

原位癌指的是癌细胞局限于上皮内，没有发生对周围侵犯及转移，因此称为浸润前癌，是癌的最早期；

微小浸润癌指的是癌细胞对于周围的组织发生了侵犯，但是范围小等于5毫米。

原位癌跟微小浸润癌的手术预后良好，目前数据支持二者的生存率比较接近

6、发现肺部小结节应该如何处理？

小于5毫米、纯磨玻璃影以及纯实性结节，大部分为良性结节，即使经过影像随访及分析考虑恶性结节者也属于早期肺癌，可以通过胸腔镜微创手术切除，治愈率几乎是100%。因此有了小结节不可怕，要淡定，只要定期观察与随访，必要时果断手术切除及时病理结果是恶性的，治疗效果也良好。

下期内容

这一次就先讲到这里，下一次开始给大家讲一讲肺癌患者手术后如何帮助患者康复，欢迎继续关注。未完待续.....