肌肉劳损，腱鞘炎，腱鞘囊肿，肩周炎，网球肘，怎么治？

本文作者：西安交通大学第一附属医院骨科尹战海

一、慢性运动系统损伤包括：

腰肌劳损（图1a），狭窄性腱鞘炎（弹响指，扳机指，弹响拇-图1b，桡骨茎突腱鞘炎-图1c），腱鞘囊肿（图1d)，肩周炎（冻结肩-图1e），网球肘（肱骨外上髁炎-图1f），腕管综合征，跟痛症，足底跖腱膜炎，等。

图1.腰肌劳损（图1a），狭窄性腱鞘炎（弹响指，弹响拇-图1b，桡骨茎突腱鞘炎-图1c），腱鞘囊肿（图1d），肩周炎（冻结肩-图1e），网球肘（肱骨外上髁炎-图1f）。

二、病因：

主要是反复的活动（运动），工作，包括做家务（做饭、洗衣、抱孩子、打扫卫生，等），导致四肢、脊柱关节、肌肉、肌腱、韧带、关节囊损伤，发生无菌性炎症。进而产生疼痛、肿胀、活动受限、麻木等症状。在手腕、手背、足背等处因为腱鞘发炎，腱鞘内的滑液从腱鞘薄弱处膨出到皮下，可形成腱鞘囊肿（图1d)。

三、怎么治疗？

1）休息制动，去除损伤因素。

疼痛、活动受限是因为组织损伤，产生无菌性炎症所致，所以疼痛严重的时候必须把手里的活停下来。打个比方，手上切了个口子，通常需要不再洗衣、洗菜、动水，才能让切开的口子很快长起来。若是肌腱等组织发炎了，还继续干活、运动，组织的炎症就没法好，疼痛也不会减轻。所以，在疼痛的急性期一定要休息制动，去除损伤因素，让机体组织有机会去自己修复。

疼痛缓解后适当活动，恢复肌力的平衡，促进损伤部位的血液循环，达到“静动结合”的目的。

2）保护性支具的使用。

可佩戴腰围、护腕、护肩、护肘、护踝等，这些支具（护具）可以起到“体外韧带”的作用，协助稳定受损的躯干或肢体，使痉挛的肌肉得到放松。

3） 理疗，热敷，推拿，按摩，外敷红花油

均可起到“活血化瘀，消炎止痛”的目的，可促进局部炎症消散，促进局部组织愈合。腱鞘囊肿内的滑液也会逐渐吸收。

尽量少动凉水，用温水洗衣、做饭，以免症状加重。

4）可以辅助以药物治疗

包括抗炎止痛-氟比洛芬巴布膏（泽普思，或得百安）、双氯芬酸二乙胺乳胶剂（扶他林）等膏药和塞来昔布（西乐葆）、或依托考昔（安康信）等口服药；以及活血化瘀的中成药-筋骨痛消丸、独一味胶囊等。

疼痛剧烈的可以打封闭。一般是向痛点注射局部麻醉药和糖皮质激素。当时的效果是很明显的。但注射时要保证无菌操作，防止感染；也不能反复注射，否则会引起肌腱等组织纤维化、质量下降，继发粘连或断裂。

因为是组织损伤导致的无菌性炎症，使用抗生素（抗菌素）是无效的。

5）若经过非手术治疗不能得到缓解，可考虑通过微创手术（关节镜，等）松解粘连的组织，解除神经等组织的压迫症状。