天气渐转凉，易犯关节痛，不如提早预防起来吧

关节痛是关节疾病最常见的症状，常分为分急性和慢性。急性关节痛以关节及其周围组织的炎性反应为主；慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生为主。

关节痛的病因

1. 外伤

(1) 急性损伤：因外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲，造成关节脱位或骨折，关节肿胀、疼痛。

(2) 慢性损伤：关节长期负重，使关节软骨及关节面破坏。关节活动过度，可造成关节软骨的累积性损伤。

2. 感染

细菌直接侵入关节内。

3. 变态反应和自身免疫因病

关节病变是全身性损害之一，表现为滑膜充血水肿，软骨进行性破坏，如类风湿关节炎、细菌性痢疾、过敏性紫瘢和结核菌感染后反应性关节炎。

4．退行性关节病

多见于肥胖老人，女性多见，有家族史，常有多关节受累，常见软骨下组织硬化，骨关节边缘有骨赘形成，滑膜充血水肿。

5. 骨质软化性骨关节病

如阳光照射不足、消化不良、维生素D缺乏和磷摄入不足等。各种病因所致的骨质疏松性关节病，如老年性、失用性骨质疏松；嘌呤代谢障碍所致的痛风。

关节痛的症状表现

1．外伤性关节痛

外伤后即出现受损关节疼痛、肿胀和功能障碍。

2．化脓性关节炎

起病急，全身中毒症状明显，早期则有畏寒、寒战和高热，体温高达39℃以上，病变关节红肿热痛。

3．结核性关节炎

儿童和青壮年多见。脊柱最常见，其次为髋关节和膝关节，活动期常有疲劳低热，盗汗及食欲下降。病变关节肿胀疼痛，活动后疼痛加重。

4．风湿性关节炎

起病急剧，病变关节出现红肿热痛，呈游走性，肿胀时间短消失快，常在1~6周内自然消肿，不留下关节僵直和畸形改变。

5．类风湿关节炎

多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛。继则出现其他指间关节和腕关节的肿胀疼痛，常为对称性。病变关节活动受到限制，有僵硬感，以早晨为重故称晨僵。可伴有全身发热。晚期病变关节附近肌肉萎缩，关节软骨增生而出现畸形。

6．退行性关节炎

早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解。如受累关节为掌指及指间关节，除关节疼痛外，患者常感觉手指僵硬肿胀，活动不便，关节有摩擦感，活动时有响声，患者常有跋行。

7. 痛风

常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛，局部皮肤红肿灼热。患者常于夜间痛醒。以第1跖趾关节，姆趾关节多见踝、手、膝、腕和肘关节也可受累。病变有自限性，有时在1~2周自行消退，但经常复发。

关节痛的伴随症状：

(1)关节痛伴高热畏寒、局部红肿灼热，见于化脓性关节炎。

(2)关节痛伴低热、乏力、盗汗、消瘦及食欲缺乏，见于结核性关节炎。

(3)全身小关节对称性疼痛，伴有晨僵和关节畸形，见于类风湿性关节炎。

(4)关节疼痛呈游走性，伴有心肌炎、舞蹈病，见于风湿热。

(5)关节痛伴有血尿酸升高、局部红肿灼热，见于痛风。

(6)关节痛伴有皮肤红斑、光过敏、低热和多器官损害，见于系统性红斑狼疮。

(7)关节痛伴有皮肤紫瘢、腹痛、腹泻，见于关节受累型过敏性紫瘢。

关节痛的就医要点：

(1)关节疼痛出现的时间。

(2)关节疼痛的诱因：气候变冷、潮湿、饮酒或高嘌呤饮食，关节负重，活动情况。

(3)疼痛部位：大关节和单关节发病，髋关节和脊椎，指趾关节痛、膝关节、姆趾和第一跖趾关节等部位。

(4)疼痛出现的缓急程度及性质。

(5)加重与缓解因素：饮食、休息、活动是否加重或缓解关节疼痛症状。

(6)伴随症状：红肿灼热、功能障碍和肌肉萎缩。

(7)职业及居住环境。

(8)慢性病史及用药史。了解用药情况，如是否长期服用类固醇抗生素和糖皮质激素等。

关节痛的鉴别诊断：

骨关节炎：

该病在中老年人多发，主要累及膝、髋等负重关节，活动时关节痛加重，可有关节肿胀和积液。很少出现对称性近端指间关节、腕关节受累，无类风湿结节，晨僵时间短或无晨僵。

痛风性关节炎：

该病多见于中年男性，常表现为关节炎反复急性发作。好发于笫一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节。血清自身抗体阴性，血尿酸水平多增高。慢性重症患者可在关节周围和耳郭等部位出现痛凤石。

强直性脊柱炎：

该病以青年男性多发，主要侵犯骶髂关节及脊柱，部分患者可出现以膝、踝、髋关节为主的非对称性下肢大关节肿痛。常伴有肌腱端炎，HLA-B27阳性，骶髂关节炎及脊柱的X线改变对诊断有重要意义。

系统性红斑狼疮：

好发于育龄女性，主要表现为面蝶形、盘状红斑，无痛性口腔溃疡，关节炎等，常累及肾脏、血液系统等，自身抗体出现抗核抗体阳性、抗dsDNA阳性。

干燥综合征：

好发于女性，主要表现为口眼干燥，口腔溃疡，关节痛，实验室检查多有高球蛋白血症，抗核抗体阳性，抗SSA、SSB抗体阳性，唇腺活检可确诊。

混合性结缔组织病：

多以雷诺现象，双手肿胀，关节炎，发热等为主要临床表现。可累及肺脏出现间质性肺病，自身抗体可出现高滴度斑点型ANA阳性、抗nRNP阳性，抗Sm抗体阴性。

系统性硬化：

雷诺现象为首发表现，皮肤出现对称性手指、面部、躯干肿胀，后增厚变硬，呈蜡样光亮，“面具脸”后期(5~10岁）萎缩期，可累及关节、肌肉（关节痛，肌无力），消化道，心脏，肺，肾脏等内脏器受累。抗核抗体阳性，ACA、Scl-70为特异性抗体，抗RNP、抗PM-SCL、抗SSA阳性。

CREST综合征：

系统性硬化，皮肤病变局限于手指，前臂远端，可有颜面及颈部受累，以软组织钙化、雷诺现象，食管运动障碍、指僵、毛细血管扩张等临床表现为特征，ACA阳性。

反应性关节炎：

可有浅表无痛性小溃疡，急性起病，多有前驱感染史，多有渐进性加重的非对称性单关节或少关节炎，以下肢关节受累最常见，足小关节的腊肠指比较常见；肌腱端炎；以跟腱、足底肌腱、髌腱附着点及脊柱旁最常受累；皮肤黏膜病变；以手掌及足底的皮肤溢胶性角化症；眼损害；结膜炎、虹膜炎、角膜炎、角膜溃疡，可伴疲乏、肌痛、低热等一般症状。

Reiter综合征：

本病好发于儿童，男性多见，以结膜炎、尿道炎、关节炎为主要临床表现，也可出现皮肤黏膜大疱性多形红斑。

腰椎间盘突出症：

该病限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，多为急性发病，多只限于腰部疼痛，活动后加重，休息缓解，站立时常有侧曲。