何为“骶髂关节炎”？

病例分享

2021年春节前夕，一位住院患者赵女士走进中医骨伤科医生办公室，激动地握着主管医生的手，高兴的说：“非常感谢您们的精心诊治，我现在腰和腿都不疼了，又能走路了，我终于可以安心回家过个好年了……！”看着行走自如的赵同学，我不禁回想起她当时就诊时候的那个情景……

34岁的女性患者赵女士，坐着轮椅就诊中医骨伤科，因为她当时很难站起来，当我想扶她一把的时候，她大声的说：“大夫，别动我，我自己慢慢来，我实在是太疼了！”。待我们协助她坐定后，赵女士边抹着眼泪，边哽咽着开始说起了自己的经历：“我是一个月前没什么起因就突然出现了腰酸、臀部疼痛，本想着过两天就好了，可是没想到疼痛越来越重，走路也只能靠挪，腿都不敢抬，刚开始的时候躺在床上还能缓解，但慢慢的我连翻身也不敢了，每次翻身都能疼出一身汗。我在当地医院检查，给我诊断的“腰椎间盘突出”，之后用正骨手法、封闭等治疗了几次，也没怎么缓解，当地医生就建议我卧床休息，然后口服止痛药。折腾了这么长时间，我现在还是抬不起腿、弯不了腰、翻不了身，只要一动，我都疼的喘不过气，连平时穿脱衣服、吃饭都得靠家人帮忙，特别是到半夜两三点钟，我都能疼醒，家人还得起来帮我揉腰、揉腿，一直到天亮才能舒服些，这半个多月，把我和家人都折腾瘦了10多斤，要是把家里人也累倒了，这个年我们还怎么过呀……！听我姐姐说你们医院中医骨伤科诊治这方面有经验、有特色，所以求求你们帮帮我。”

患者腰椎CT提示：腰4-5无明显突出，腰5-骶1膨出。

患者骶髂关节CT提示：骶髂关节毛糙，但无典型的“锯齿样”改变。

在了解了赵女士的基本情况后，我们一边宽慰她，一边为她完善相关检查。经过仔细查体并结合影像检查，患者的症状体征的确与腰椎间盘突出相似，但她的症状有两个可疑之处，一是腰椎影像学的表现椎间盘突出与患者疼痛程度不符合：患者影像学表现只是膨出，可是患者疼痛剧烈。二是患者骶髂关节处压痛明显，但腰椎间盘突出症应无该处压痛。我们又进一步行骶髂关节CT、核磁共振检查及免疫九项等化验。结果回报：核磁显示骶髂关节有炎症反应、骶髂关节骨髓水肿，基于以上我们诊断赵女士出现这么疼痛的问题，应为“骶髂关节炎”造成的。

明确诊断后，在治疗上我们充分发挥了中医骨伤科的优势——“辨证施治、中西医并重”，给予患者我院经验方口服，配合理疗进行局部外敷、静点抗炎消肿药物等。经过医护一个星期左右的精心治疗，患者感激的向我们道别，就发生了文章开头的那一幕。

延伸阅读

骶髂关节炎，可能大家对这个名字比较陌生，其实骶髂关节炎是骨关节炎的一个分支，在骨科门诊中也会经常遇到。那么到底什么是骶髂关节炎呢？有关骶髂关节炎的形成原因，临床症状和治疗方法等相关问题想必很多骶髂关节炎患者都想了解的吧！

（骶髂关节示意图）

骶髂关节炎的病因

骶髂关节炎分为原发性和继发性两大类：

1、原发性骶髂关节炎：原发性骶髂关节炎的关节软骨细胞活性低下，髋部肌肉等软组织支持力量减弱，软骨呈退行性变。往往受年龄、体质、遗传等因素影响。所以年龄大、体型肥胖人群发病率较高。

2、继发性骶髂关节炎：继发性骶髂关节炎的基础疾病较多，常见的有以下几种：

★ 髋臼发育不良。

★ 扁平髋、股骨头骨骺滑脱，关节面不平整，机械性磨损，可引起骨性关节炎。

★ 髋关节某些疾病损害关节软骨，如化脓性髋关节炎、髋关节结核、血友病、神经性髋关节病等。

★ 医源性因素。如长期使用糖皮质激素，引起软骨病变等。

★ 股骨头病变，如股骨头缺血性坏死。

★ 髋关节创伤，如脱位及股骨颈骨折处理不当。

★ 髋关节内结晶病变。如焦磷酸盐关节病与痛风性关节炎等。

骶髂关节炎的临床症状

1、晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。上述情况多见于老年人、下肢关节。

2、疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能疼醒。

3、其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。

骶髂关节炎的治疗方法

1、适当的休息保养：进行有关肌肉群的锻炼，可保持和改善关节活动，以增强关节的稳定性。体育锻炼要循序渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤。严重时应制动或石膏固定，以防畸形。减轻体重，使用把手、手杖以减轻受累关节负荷。

2、药物治疗：中药和西药都可以对骶髂关节炎病情有一定的抑制作用，对骶髂关节炎的初期和康复治疗效果显着。

3、物理疗法：热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等均可增强局部血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状。牵引疗法对颈椎病神经根型患者效果较好，可以松弛肌肉，缓解疼痛，并能防止神经根相邻的组织形成粘连，但须在专科医生指导下进行。

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