武汉同普痛风专科吴建设：如何区分骨关节炎与痛风关节炎？

提起痛风，很多人都不陌生，毕竟随着人们饮食水平的不断提高，人群中患痛风疾病的人数越来越多。当痛风发作时，患处多以脚上第一跖趾关节、踝关节、膝关节、手指关节等部位较为常见，患处通常会出现明显的红、肿、热、痛现象。然而有很多的患者朋友，甚至是部分非医师常常会将痛风性关节炎与骨关节炎弄混。今天我们来跟大家好好聊聊该如何区分这两种疾病。

1.痛风性关节炎与骨关节炎定义

痛风关节炎是一种由尿酸盐结晶（MSU）在关节及其周围积聚引起的无菌性关节炎疾病。该病的全球患病率从0.1%到10%不等，每年发病率0.3^ 6/1000。

骨关节炎是最常见的关节炎，其是由滑膜关节组织异常而引起的一种无法修复的关节损伤。全球大约有15%人口患此病。

2.发病机制

痛风性关节炎发病机制：痛风的形成与尿酸有很大的联系，尿酸是嘌呤代谢的产物，正常情况下，人体每天生成尿酸600毫克，排出600毫克，保持平衡状态。如果摄入过多高嘌呤食物或者体内嘌呤代谢紊乱，那么这个平衡就会被破坏，出现高尿酸血症，血液中的尿酸超过人体溶解浓度，就会出现尿酸盐结晶，沉积在关节及关节软骨周围，破坏关节，出现痛风性关节炎。

骨关节炎发病机制：骨关节炎又称退行性关节炎、老年性关节炎是一种退行性病变，系由于肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。本病多见于中老年人群，好发于负重关节及活动量较多的关节（如，颈椎、腰椎、膝关节、髋关节等）。过度负重或使用这些关节，均可促进退行性变化的发生。

3.临床表现

痛风关节炎是一种代谢性疾病，骨关节炎是退行性病变，它们的临床表现要从风险因素、发病速度、好发部位以及症状四个方面来谈：

风险因素：痛风风险因素主要有超重或肥胖；高血压；饮酒；利尿剂使用；富含肉类、海鲜和高果糖饮食；肾功能低下。骨关节炎风险因素主要有：年龄增加；肥胖；过多关节负荷职业（如运动员、反复蹲起的工作、提重物）；反复关节创伤。

发病速度的话，急性痛风起步，可发展成慢性痛风。而骨关节的话则是一种慢性的过程。

好发部位：痛风的好发部位有小关节，如足部、脚踝、膝盖、手腕及手指关节。骨关节炎的好发部位有负重关节（髋关节、膝关节）和手。

症状：当急性痛风发作时，下肢多发​单​关节炎，患处会出现红、肿、热、痛的现象，甚至会出现功能障碍的情况。当其发展为慢性期后，如果仍不能控制住血尿酸水平的话，会出现痛风石。骨关节患者则会出现关节肿胀、运动受限、关节畸形和压痛的情况，并且每天早上或休息后会出现关节僵硬的情况。

4.诊断方法

诊断方位分为三种，即血液检查、关节液检查和影像学检查。

血液检查：痛风的生化基础是高尿酸血症，进行血检时要注意是不是有高尿酸血症存在。而骨关节炎的话则血检是正常的。

关节液检查：痛风患者关节滑液检查，可在偏光显微镜中鉴定出滑液中含有的MSU晶体。骨关节炎则是关节滑液中观察到非炎性反应，即白细胞计数<2000 / mL,清晰，黏稠。

影像学检查：痛风患者X线可见关节或关节周围软组织致密结节；超声可见关节软骨“双轨征”； CT:可见溶骨样病变，对痛风石的特异性超过超或MRI。骨关节患者X线平片上可见关节间隙变窄，骨赘，以及软骨变化。

5.治疗方法

治疗方法根据要实现的目的不同而有所区别，总得可以概括为非药物性治疗、药物治疗和手术治疗三块。

其中，痛风性关节炎的治疗主要是降尿酸，而骨关节炎治疗则是减轻疼痛和改善关节功能。

非药物治疗：痛风性关节炎患者应做到饮食和生活方式改变，如减肥、避免摄入啤酒、烈酒、碳酸饮料，限制肉类和海鲜的摄入量等。骨关节炎非药物治疗适用于轻度症状的患者，主要要进行的操作是：减重、适当运动、理疗、关节矫形器。

药物治疗：痛风患者用药的话，在急性期，口服NSAIDs、全身皮质类固醇或口服秋水仙碱中的一种或多种联用；在缓解期或慢性期，应长期服用降尿酸药(别嘌醇、非布索坦、苯溴马隆、丙磺舒等)。对于骨关节炎患者来说药物治疗适用于中重度症状的患者，他们常用的药物有：止痛药(对乙酰氨基酚、NSAIDs、阿片类药物)、关节内类固醇、关节内透明质酸。

PS：用药的话应遵循专业医生的建议，不可盲目乱用药。

手术治疗：痛风患者不需要进行手术治疗。对于骨关节炎患者来说，手术治疗主要适用于疼痛影响人体功能的患者，手术治疗方式有关节镜清理和灌洗、关节置换。

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