疼痛解剖学｜寰枢关节不稳：Sharp Purser试验

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

寰枢关节不稳：Sharp Purser试验

Sharp Purser试验可以用来确定是否存在寰枢关节不稳。

寰枢关节不稳通常见于类风湿关节炎患者。

A，颈椎过伸位片显示正常的C1~C2序列。B，由于寰枢关节不稳定，在颈椎屈曲位片可以看到齿突前间隙增宽（双向箭头）。C，MRI矢状位T1加权像显示齿突背侧受侵蚀

寰枢关节功能的完整性取决于枢椎的齿突与寰椎前弓以及寰椎横韧带形成的环状结构是否牢固，如果这种功能上的稳定性被破坏了的话，寰椎（第1颈椎，C

1）相对枢椎（第2颈椎，C2）将会向前平移。

进行Sharp Purser试验的时候，受检者取放松舒适的坐位，检查者一只手抵在受检者前额，另一只手的拇指与示指放在枢椎（C2）上。

寰枢关节不稳的Sharp Purser试验。第一步：受检者取放松舒适的坐位，检查者一只手抵在受检者前额，另一手的拇指与示指放在枢椎（C2）上

然后嘱受检者缓慢低头，此时检查者用手掌向后推患者前额。力道要适中。

寰枢关节不稳的Sharp Purser试验。第二步：嘱受检者缓慢低头，此时检查者用手掌向后推患者前额，力道要适中。

阳性结果：检查者感觉到头部相对枢椎（C2）的滑动。患者也可能会感觉到上颚部位的咔嗒声。

在对长期类风湿关节炎或脊柱损伤的的的患者进行该项检查的时候应格外小心，避免出现严重的神经损伤。

一位慢性类风湿关节炎伴颅底凹陷的患者，MRI矢状位T2加权像显示齿突穿过枕骨大孔并对脑干造成压迫。