肱骨远端粉碎性骨折怎么办？
文章转载自：上海十院创伤骨科
专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。
患者男性51岁，
来自连云港，
3周前骑山地自行车，
在下台阶时摔倒，肘部着地。
送当地医救治，
拍片检查示肘关节粉碎性骨折。
患者希望关节重建而非置换。
近日，慕名转诊至上海第十人民医院。
入院检查，
肱骨远端粉碎程度复杂，
远超经典AO分型C3型所示。
肱骨髁外侧柱、肱骨小头、
肱骨滑车外侧半碎成多片，
对合关系紊乱。
郑龙坡教授带领治疗治疗团队行切开复位+钢板螺钉内固定术。
手术最难最复杂之处在于如何将如此粉碎的滑车关节面拼接成一个完整的整体，并能有效承担肘关节伸屈功能，且具有足够的稳定性，这对于骨科医生的手术技术是一个极大的挑战。经过郑教授的妙手回春，粉碎骨折块得到完美复位和有效固定，保住了患者的肘关节。
术后第3天即进行肢体功能锻炼，恢复良好，患者非常满意。
术前
术前
术后
术后X 线
术后X 线
患者术后一个月肘关节功能锻炼的情况
一、什么是肱骨远端骨折？
成人肱骨远端骨折分为高能量损伤骨折和低能量损伤骨折。前者骨折往往为粉碎性的，后者多见于骨质疏松的高龄患者，在跌倒时发生经冠突窝和鹰嘴窝的通髁骨折。
以上两种骨折采用非手术治疗，效果往往不佳，需要解剖复位、坚固内固定，从而可早期进行功能锻炼的骨折。
二、肱骨远端骨折的分哪些类型？
肱骨远端骨折的分型可以还原真实的受伤机制，指导骨折的治疗，判断骨折的预后。肱骨远端骨折目前被广泛接受的是AO分型，其按照关节外、部分关节内、完全关节内分为A、B、C三大类型，27个亚分类。
A型：关节外骨折（A1：髁部骨折，A2：干骺端简单骨折，A3：干骺端复杂骨折）
B型：部分关节内骨折（B1：肱骨小头矢状位骨折，B2：肱骨滑车矢状位骨折，B3：肱骨远端冠状面骨折）
C型：完全关节内骨折（C1：干骺端简单+关节简单的骨折，C2：干骺端复杂+关节简单的骨折，C3：干骺端复杂+关节复杂的骨折）
三、肱骨远端骨折的治疗
肱骨远端治疗原则为关节的解剖复位、坚强的内固定、早期功能康复、骨折的良好愈合以及减少并发症。
保守治疗
对于无明显移位、仅累及干骺端、未累及关节面的肱骨远端骨折，可以通过石膏外固定等非手术治疗方法获得良好疗效。
手术治疗
大部分需手术治疗，临床效果良好。手术方法包括：
①皮肤切口：手术入路有内侧入路、外侧入路、联合入路，以及前方和后侧的入路，具体的手术入路，需要根据骨折的部位、骨折的类型和有没有涉及到关节面的骨折来确定；
②显露并复位骨折；
③骨折临时固定：自内、外侧用直径1.8~2.0mm的克氏针固定；
④骨折内固定：钢板和螺钉坚强内固定；
⑤切口冲洗，逐层闭合；石膏或弹性绷带外固定。
专家介绍
郑龙坡，男，山东济宁人，中共党员，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导，同济大学、南京医科大学、上海大学、上海体育学院、安徽医科大学博士生研究生导师、博士后指导老师、南昌大学硕士研究生导师。现任：上海市创伤急救中心主任、骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。专业特长：先后毕业于第四军医大学和第二军医大学，从事创伤骨科、关节外科、骨肿瘤骨病、脊柱外科研究与临床工作21年，开展各类手术约8000余台，先后应邀赴德国Lubinus Clinicm、Klinikum Landshut、Endo-Klinik、意大利Ospedale Sant’Anna di Como、美国哈佛大学医学院附属 Massachusetts General Hospital（MGH）等国际著名医院学习和交流，积累了丰富的临床经验。擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。
科学研究：主持国家自然科学基金项目1项、“十二五”国家科技支撑计划项目子课题1项、“十三五”国家重点研发计划项目子课题1项，上海市科委课题4项，中央高校交叉学科重点项目1项；作为主要人员先后获上海市科技进步二等奖2项，国家教育部科技进步一等奖1项、二等奖1项；获发明专利4项，实用新型专利1项；以第一或通讯作者已发表SCI文章26篇、核心期刊30余篇，参编或副主译专著4部。
学术任职：
国家骨科手术机器人应用中心技术指导委员会委员
中华医学会骨科分会青年工作委员会创伤学组副组长
中华医学会骨科分会外固定与肢体重建学组委员
中国医师协会骨科医师分会青年工作委员会委员
中国医师协会骨科医师分会骨盆创伤工作委员会委员
中国医师协会骨科医师分会骨质疏松四肢骨折防治学组委员
中国医学装备协会医用增材制造专业委员会委员
中国医学装备协会医用耗材专业委员会委员
中国骨科菁英会创伤委员会执委
中国老年学和老年医学学会老年骨科分会社区学组副组长
白求恩公益基金会骨科基层教育委员会常务委员
白求恩骨科加速康复联盟委员
中国医药教育协会骨科专业委员会第一届委员
中国医药教育协会骨科专业委员会创伤分会第一届委员
中国医药教育协会智能医学专业委员会委员
国际矫形与创伤外科学会（SICOT）
中国部创伤骨科学会第一届委员
国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部肩肘外科学会第一届委员
中国医疗保健国际交流促进会骨科分会委员
中国医疗保健国际交流促进会骨科分会创伤骨科学组委员
中国医疗保健国际交流促进会骨科分会骨盆髋臼损伤学组委员
中国医疗保健国际交流促进会骨科分会骨科生物材料学组委员
中国医师协会住院医师规范化培训骨科专业委员会教程工作组委员
中国中西医结合学会骨伤科分会第八届委员会数字骨科专家工作委员会委员
上海市医学会骨科专科分会青委会第一届创伤学组副组长
上海市医学会骨科专科分会第九届、第十届委员会创伤学组委员
上海市医师协会骨科医师分会第一届、第二届委员会创伤工作组委员
上海市中西医结合学会第一届创伤医学专业委员会委员
《骨科在线》副主编 《中华骨与关节外科杂志》编委
《中国矫形外科杂志》通讯编委
《生物骨科材料与临床研究》编委
《中华创伤杂志》通讯编委
《中华骨科杂志》特约审稿专家
《第二军医大学学报》特约审稿专家
《实用骨科杂志》特约审稿专家
《中国临床医学杂志》特约审稿专家
《同济大学学报》（医学版）特约审稿专家