抗CCP抗体阳性，但关节不痛不肿，还需要治疗吗？
抗CCP抗体，风湿性疾病患者大多都听说过，尤其是对于类风湿关节炎患者，则更是不陌生。风湿科医师基本都会建议长期关节不适的患者进行抗CCP抗体的检测。那么，为什么风湿科医师都青睐于这个指标呢？这需要从它的身世说起。
抗CCP抗体的身世
抗瓜氨酸蛋白抗体(anti-citrullinated protein antibodies,ACPA)于1988年首次在类风湿关节炎患者血清中被发现，其中包括很多亚类抗体，如抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体等，抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)便是其中一员。
抗CCP抗体是诊断类风湿关节炎的关键指标，研究表明，抗CCP抗体诊断类风湿关节炎的灵敏度为50%～80%，接近类风湿因子,但其特异度高达95%以上，类风湿因子则为85%，抗CCP联合类风湿因子则可以提高特异度。
又有研究发现，抗CCP抗体可能在类风湿关节炎疾病症状出现之前很多年就已存在，同时由于抗CCP抗体的单项检验效能最高。因此，将抗CCP抗体检测作为早期诊断类风湿关节炎必不可少的方法已被广泛应用。
疾病活动度
类风湿关节炎病程一般分为3个类型：进展型、间歇性病程以及长期临床缓解。判断类风湿关节炎疾病活动性的指标包括：疲劳程度、晨僵时间、关节疼痛肿胀情况以及炎症性指标，如血沉、C反应蛋白等。临床上常使用DAS-28评分来评估病情活动度。所以，类风湿关节炎疾病活动度的判断不单单是依据患者关节的情况，而是多因素综合分析。
抗CCP抗体与疾病活动度
临床中，有些患者抗CCP抗体阳性，但是并未出现相关的关节症状，这种患者是否需要药物治疗呢？
首先，我们应明确抗CCP抗体阳性的意义。抗CCP抗体是一个诊断性指标，关于其是否与类风湿关节炎疾病活动度相关，目前尚未取得一致性结论。而大多数研究认为抗CCP抗体滴度与RA疾病活动度不相关。同时，即使抗CCP抗体阳性，也未必一定可以诊断类风湿关节炎。
一般认为，抗CCP抗体滴度越高(至少是正常值上限的3倍),诊断的特异性越强。另外，1%-2%的健康人群也可以检出抗CCP抗体，而在系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合性结缔组织病、肌炎、结核病、慢性阻塞性肺疾病等患者中，总体约10%的患者亦可以检测到抗CCP抗体。可见，抗CCP抗体阳性与是否出现关节症状无明确相关性。
第二，关于无明显关节症状的类风湿关节炎患者是否需要服用药物的问题，仍需参考很多指标才可以下结论。众所周知，类风湿关节炎亦可累及关节外系统，如血管炎、心包炎、胸膜炎等，而当上述关节外表现存在时，即使无关节症状，我们也不能认为患者达到临床缓解从而减低药物剂量甚至停药。
如果患者无关节外表现，同时也无明显关节症状，仅有抗CCP抗体阳性，则应根据其抗CCP抗体滴度高低以及既往病史、病程等来判断。因为抗CCP抗体是类风湿关节炎预后不良因素之一，其阳性患者放射学骨破坏的进程较阴性患者严重，其与类风湿关节炎严重程度、死亡率和致残率的增加可能相关。
第三，对于高滴度抗CCP抗体阳性的类风湿关节炎患者而言，传统抗风湿药物、生物制剂以及靶向药物的治疗可作为控制病情的选择。近些年，许多靶向药物的出现为类风湿关节炎的治疗带来新的方向，例如肿瘤坏死因子抑制剂、白介素-6抑制剂等，这些靶向药物是直接针对炎症因子产生作用，可达到抗炎和减缓疾病活动度的治疗效果。
对于高滴度抗CCP抗体阳性患者而言，在抗炎和减缓疾病活动度之余，降低抗CCP抗体水平亦是改善疾病预后的重要环节之一。阿巴西普是一个针对T细胞、B细胞的新型靶向药物，可抑制免疫细胞的增值和分化，进而减少免疫炎症因子及抗体的产生，从而阻止炎症的发生。相较于其他生物制剂，阿巴西普靶向的层面更加深入，更加针对疾病发病机制的本身，对抗CCP抗体以及类风湿因子的影响相对较大，更加适合高滴度抗CCP抗体阳性患者。
综上所述，我们不应单纯凭借抗CCP抗体以及是否有关节症状来判断患者是否需要服药，而是多因素、多指标综合分析，整体判断。对于高滴度抗CCP抗体阳性患者，不论关节症状严重与否，都建议进行抗风湿治疗以改善疾病预后。