膝骨关节病是怎么回事_膝骨关节病应该怎么治疗

膝骨关节病是怎么回事_膝骨关节病应该怎么治疗

膝关节疼痛临床上很常见，从门诊看到的情况分类来说，首先要除外外伤性膝关节痛(就是运动过度、跌打损伤等各种外伤产生的膝关节疼痛)，然后排除一些风湿类风湿性的、感染性的膝关节炎等(都不多见)，剩下的基本就是骨性关节炎了。

膝关节骨性关节炎指膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病，随着我国社会逐渐老龄化，这个发病率会居高不下。

所以患者来门诊后总是会这样进行主诉：没有明显外伤后出现的膝关节疼痛，起初疼痛轻，时有发作，慢慢加重，并且变成持续疼痛，劳累后，上下楼梯时疼痛明显。早上起来关节觉得有点僵硬，活动后稍微好点，走多了疼痛又加重。膝关节活动时可以听到或摸到弹响声、摩擦感。甚至关节出现变形，难以做下蹲动作。

膝关节几乎是人体最复杂的四肢关节了，它默默承受着人体的重量，以及运动带来的更大的负荷，现代人喜欢运动，但不恰当的运动反而会加重它的损耗，使得骨性关节炎这个以前的老年病更加的年轻化。

我们要知道的是，膝关节有三个关节面，这些关节面就像机器轴承一样互相磨合、滑动、产生关节的相对，当然关节面之间、周围都有韧带附着，韧带的作用一方面是限制活动范围，一方面也有保护膝关节稳定和缓冲、防止受伤等作用;上下关节面之间还有两块半月板，这个结构就像之前说椎间盘“垫子”的那个比喻差不多，但也有不同，大家可以按那个先理解。

关节面之间的间隙叫关节腔，关节腔内有少量的关节液，起到润滑、减少关节软骨面磨损、营养关节软骨的作用，就像我们自行车链条上会涂机油减少链条与齿轮的磨损差不多意思，但是炎症疼痛、或者关节退化时，关节液会增多或减少，成分发生改变，反而起不到保护作用。所以当膝关节有过多炎性液体时要穿刺抽出，关节退化关节液少时可注射入一些润滑剂如玻璃酸钠。

了解了膝关节的结构，我们就容易理解膝关节骨性关节炎的发病过程了：长期行走运动姿势不良，不合理的剧烈运动，体重过重膝关节长期承受高负荷，长期劳作负重用力，长时间蹲着做事等等，都会导致膝关节的关节软骨面磨损，周围韧带组织受伤，也许这些劳损平时都不能觉察的到，因为身体的代偿能力会去修复维持。但随着年龄增长，或者随着劳损加重超过了修复的极限，就会慢慢导致疾病的发生。

关节面的表面是软骨结构，就像我们吃筒子骨表面的那层“脆骨”，随着磨损的增加，表面的“脆骨”被磨去，就会显露“脆骨”下的骨皮质，骨皮质相对于软骨面来说是粗糙的，与关节面磨合后会互相加剧彼此的损耗。这时人体的修复能力达到极限，就会做出一些“不理智”的事情(实际上也是保护反应)，人体会在摩擦的骨面上重新增生出骨质来，这时就形成骨质的增生”，即俗话说的“骨刺”

为什么说骨质增生是保护反应和代偿而不是病?因为随着关节面磨损超过修复极限，就出现了关节面的凹凸不平，机体会想方设法把它弄“平”，就会在软骨缺损的地方增生骨质进行替代，但有时会替代过多，突出来一块就像“骨刺”，此时磨损进一步加大，日积月累，不断增生到一定程度，机体认为此时关节的主要作用已经不是运动了，它认为更重要的是稳定，减少关节面的摩擦从而减轻疼痛，所以不如把上下关节面直接“吻合”，所以就出现上面所说的情况，所以后期膝关节骨性关节炎弯曲都很困难。

所以我们拍片子时看到“骨刺”不要害怕，骨刺不是病，是一种身体的代偿，我们更重要的是找到形成骨刺的原因，去纠正，去预防，去减少骨刺的进一步形成，从而减缓疾病的进程。而我们在市面上看到的那些宣称“消骨刺”的治疗方法，首先能不能消去要打个问号，即使消去了，病因不除，没多久“骨刺”就又会长出来。

那么，长了骨刺应该怎么办呢?

目前国内外比较公认的是阶梯治疗法，当然正式治疗前建议去医院就诊，查体、拍X片、CT、MR，明确诊断，排除其他肿瘤、结核、骨折、感染、半月板损伤、韧带损伤等等的病，明确关节退变的程度。

第一步，如果是初发，疼痛不适很剧烈，膝关节也不肿的时候，要注意休息，可采取一般的治疗方式，首先是提高对本病的认识，进行合适的运动锻炼，超重的要减肥，建议采取游泳的锻炼方法而不是跑步，后者对膝关节负荷比较大，不会游泳的可以参考后面专门的膝关节周围肌肉训练方法。总之核心目的是防止关节过度运动和过度负重，避免机械性损伤。同时可以做做理疗，疼痛的厉害可以口服消炎止痛药，比如吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、氯诺昔康等等，一种就行，服药原则腰椎间盘突出症那篇讲过了。要注意一旦出现症状就要进行膝关节的保护、锻炼和预防再次发作，这点非常重要，比治疗还重要，所以多次强调。

第二步，在一般治疗的基础上加上药物治疗，药物治疗的第一个就是止痛药，可以分为非甾体消炎止痛药，就是上面讲的一般的止|痛|药，还有好一点的选择性COX-II抑制剂，主要就是之前说的塞来昔布，还有进一步的麻|醉|镇|痛|药、中|枢|神|经|系|统|镇|痛|药等。

第二个特异性的药物是硫酸氨基葡萄糖，总有患者来问书生，膝关节炎吃这个有没有用?书生查过相关文献，氨基葡萄糖其实是软骨的一种成分，具有修复损伤的软骨细胞的作用，但是它的用药途径是口服，故而对它到达膝关节软骨面的作用程度有所怀疑，一般情况下不太推荐。那到底用不用?一句白话：聊胜于无，有比没有强。

我们临床上也常用封闭针关节腔注射，止痛效果也很好，但不能长期用。

第四步，如果已经到了关节畸形、疼痛严重影响生活质量的地步，保守治疗没有效果，就得手术，关节镜手术或者开放手术甚至人工关节置换技术已经很成熟了。

最后说说锻炼方式和预防。其核心目的是防止关节过度运动和过度负重，避免或减少机械性损伤，延缓关节退变进程，还是那句话，保养得好，使用寿命长，故障才会少。

还要补充的一点，其实也是最重要的：对膝关节伤害较大的运动方式有哪些?爬山、过多的上下楼(尤其是下楼)、剧烈奔跑、跳跃以及做到这些动作的运动比如篮球、足球。建议到了一定年龄后，因为人体膝关节的修复能力逐渐减退，运动方式应该逐渐变得平和，游泳、步行、自行车都是推荐的。