膝盖痛，当心这几个问题！

膝关节疼痛原因可以有多种，一般可以分为三种情况：

真性疼痛——由膝关节本身病变导致的疼痛；

假性疼痛——由腰椎或髋关节病变引起的膝关节牵涉性或放射性疼痛；

混合性疼痛——膝关节与腰椎或髋关节都有病变，真假混合疼痛更为突出。

膝关节前部的酸胀不适，除了膝骨关节炎外最常见的就是髌腱炎。患者表现为膝前痛、髌骨下按压痛，酸胀不适主要位于髌腱周围。在跑步、上下楼梯、跳跃或作半蹲动作时，患者膝关节疼痛更明显或伴随膝软无力，与膝骨关节炎的部分症状比较相似，但通过X线片检查，可以做鉴别诊断。此外，膝前区的酸胀不适，常见的原因还有髌骨软化症、髌股关节疼痛综合征等。

膝关节外侧疼痛往往意味着膝关节外侧组织存在损伤，除了外侧软骨磨损导致膝骨关节炎，或者膝骨关节炎合并膝外翻畸形外，还可能与以下3种疾病有关。

当膝关节因外伤导致外侧副韧带损伤时，就可能引发膝关节外侧疼痛，患者通常会有明显的外伤感觉，医生通过询问外伤史及局部按压或外侧应力试验等查体就可以诊断。

外侧盘状半月板是引起膝关节外侧疼痛常见的原因。什么叫外侧盘状半月板呢？是指膝关节外侧半月板，在不明原因作用下，其形态发生异常，与正常半月板相比，更大、更厚，尤其在体部呈盘状而得名，这种体态异常导致外侧半月板更容易发生撕裂或磨损，从而引发膝关节外侧疼痛。

髂胫束综合征最常发生在运动员中，因为运动姿势不当或过度运动等原因，髂胫束在外侧髁的外侧面上反复进行前后向的滑动，这种摩擦或压迫导致外侧踝和髂胫束之间的滑囊产生无菌性炎症，从而引起膝关节外侧疼痛等症状。

髂胫束综合征一般具有以下几个特点：

伸屈膝关节时髌骨外侧疼痛并出现摩擦音；

跑步时可以感到膝盖外侧疼痛，患侧臀部及胫骨外侧疼痛可放射至膝部；

触诊髂胫束明显紧张，严重者可出现结节；

MRI检查可见髂胫束肿胀增粗、表面或深部信号异常。

膝关节外侧组织发生损伤，就容易导致膝关节外侧疼痛，同样的道理，膝关节内侧疼痛则多由膝关节内侧组织损伤导致，除了膝骨关节炎，常见的疾病包括以下4种。

内侧半月板损伤，患者除了明显的压痛，还可能存在膝关节弹响及绞锁等症状，在运动的过程中可能出现卡顿现象。而内侧半月板的损伤，普通的X线片一般看不清楚，患者在医生查体后，最好选择MRI进一步检查。对于轻度的半月板损伤，患者可以通过休息制动和改变运动方式等生活护理来慢慢康复，但如果损伤达到三度，则应该积考虑通过微创手术来进行切除或修复。

同样，在从事剧烈运动时，膝关节突然进行屈膝旋转等动作时，内侧副韧带如果突然遭受巨大外力，就容易引起撕裂损伤，从而引发膝关节内侧疼痛。无论内侧还是外侧副韧带损伤，多为剧烈运动或运动过度引起，患者一般有明显的外伤史，通常医生通过查体与询问外伤史就可以确诊，不一定需要做MRI检查。韧带损伤，大多数患者可以通过保守治疗康复，比如打石膏或支具制动，一个月左右韧带可以自我修复，但如果病情严重，同样要考虑手术治疗。

膝关节滑膜因为多种原因刺激，可能引发滑膜炎症，关节滑液的分泌和吸收失衡，就可能导致膝关节积液，产生疼痛、肿胀、发热等炎症症状。如果膝关节内侧间室滑膜增生，就可能导致膝关节内侧疼痛。

什么是鹅足呢？实际上鹅足是指缝匠肌、股薄肌、半腱肌三块肌肉组成的联合腱膜，因为形状酷似鹅的脚掌所以称为鹅足。在鹅足与膝关节内侧副韧带之间，有一个浅层滑囊，当我们在从事跑步、蹬自行车、爬山等屈伸膝关节运动时，就容易导致鹅足滑囊发生轻微损伤累积，出现撕裂、充血、水肿，引发无菌性炎症，导致膝关节内侧出现肿胀、疼痛、活动受限等症状，就是鹅足滑囊炎。

前面我们介绍了膝关节前方、内侧、外侧疼痛，除了膝骨关节炎分别可能是其他哪些疾病，如果膝关节里面疼痛，同样可能有多种原因。像我们前文提到的半月板、髌骨软骨、滑囊等如果损伤位置在膝关节内侧位置，就会引发膝关节内疼痛，而膝关节内部的前、后交叉韧带如果发生损伤，一样会导致膝关节内疼痛，这些损伤我们就不再介绍。这里，我们介绍三种容易与膝骨关节炎混淆的关节病。

痛风性关节炎，是一种因嘌呤代谢异常或（和）尿酸排泄障碍导致机体尿酸水平升高，尿酸盐结晶不断沉积在关节处，进而诱发炎症反应的关节病。通过检查滑液可以发现，痛风性关节炎患者关节滑液中含有尿酸盐结晶即可确定诊断。

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，也好发于中老年女性，与骨关节炎高发人群有一定的重叠性。类风湿关节炎主要侵犯手足小关节，也常侵犯膝、踝、肘关节，患者的典型表现为对称性多关节炎，其他器官或组织如心、肺、神经系统等也可能受累，其发病原因与遗传、免疫、感染、环境等多方面有关，目前还不完全明确。

化脓性关节炎是由化脓性细菌感染引起的，可发生与任何年龄，尤其是儿童、老年特弱和慢性关节病患者，多为单侧肢体大关节受累，比如髋关节、膝关节，其次才是肘、肩及踝关节，其他关节比较少见。