膝关节骨关节炎治疗时需要注意什么？膝关节炎治疗注意事项

膝关节骨关节炎治疗时需要注意什么?膝关节炎治疗注意事项

骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏、骨质增生为特征的慢性关节病，其主要病理改变是软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸形、功能障碍，多见于中老年人，其中膝关节是较好发的部位，今天就来分享膝关节骨性关节炎的预防及诊治。

易患病因素

年龄因素：发病率随年龄增长逐渐增加，关节软骨修复能力逐渐降低

体重因素：体重的增加导致膝关节受力不均，关节负荷增加

职业因素：有些特殊职业人员易患骨性关节炎，如重体力劳动者、职业运动员等

合并症因素：如骨质疏松者、糖尿病患者

外伤因素：由于外伤、手术或其他明显因素导致的软骨破坏或关节结构破坏改变

性别因素：女性发病率更高

常见症状

早期症状：

1)膝关节僵硬：尤其在晨起时僵硬感明显

2)关节肿大变形：关节退化时，关节滑膜发炎，关节间隙积液增多，造成肿胀，使疼痛加重

3)膝关节活动受限，运转不自如。

晚期症状：

1)膝关节活动会发出喀嚓声或其他的摩擦音2)关节畸形，常出现明显的膝关节内翻或外翻畸形3)膝关节活动受限，屈伸角度进一步减小或出现角度固定

特殊检查方法

1.浮髌试验：患者仰卧伸膝放松股四头肌检查者一手虎口对着髌上囊压迫膝部将膝内液体压入髌骨下一手轻压髌骨后快速松开可觉察到髌骨浮起此为阳性。正常膝内液体约5ml,当膝内液体达50ml时方为阳性。

2.髌骨摩擦试验(Soto-holl 征)：患者仰卧位伸膝检查者一手按压髌骨使其在股骨髌关节面上下活动出现摩擦音或疼痛者为阳性。见于髌骨软化症。

3.McMurray 试验：患者仰卧检查者一手拇指及其余四指分别按住膝内外间隙一手握住足跟部极度屈膝。在伸屈膝的过程中当小腿内收、外旋时有弹响或合并疼痛说明内侧半月板有病变;当小腿外展、内旋时有弹响或合并疼痛说明外侧半月板有病变。

4.伸直受限征(Helfet 征)：当膝关节半月板损伤有绞锁时关节不能全伸表现为伸直后胫骨粗隆不外旋而维持在髌骨中线上。

5.局部压痛(McGregor 征)：内侧半月板损伤时，内侧副韧带中间的关节面部分有明显的压痛点。

6.重力试验：重力试验用于检查盘状半月板和侧副韧带。患者健侧卧位患膝外展自动伸屈膝如膝内有响声或疼痛加重则病变在内侧半月板;若膝外侧痛则可能是外侧副韧带损伤。如膝内疼痛减轻则病变在外侧半月板。若膝内侧疼痛减轻则可能是内侧副韧带损伤。患侧卧位则相反。

7.伸膝试验(Pisani 征)：外侧关节间隙包块在伸膝时消失屈膝时出现可能为外侧半月板囊肿。

8.指压试验(Fimbrill-Fisher 征)：检查者以指尖置于内侧副韧带前方的关节间隙屈膝旋转小腿数次或同时伸膝若为内侧半月板损伤则可感觉到手指下有物体在移动并可伴疼痛及摩擦声。可用同法检查外侧半月板损伤。

9.研磨试验(Apley 征)：患者俯卧屈膝 90°,检查者双手握患肢足部左腿压住患腿若出现疼痛则为侧副韧带损伤;将膝下压再旋转若出现疼痛则为半月板损伤;轻微屈曲时痛则为半月板前角损伤。

10.侧位运动试验(Tkchler 征)：患者伸膝，检查者一手握踝，一手扶膝，做侧位运动，向内侧时外侧痛，提示有外侧副韧带损伤;向外侧推时内侧痛，提示内侧副韧带损伤。

11.抽屉试验：患者仰卧屈膝检查者双手握住膝部之胫骨上端向后施压胫骨后移则提示后十字韧带断裂;向前施压胫骨前移则提示前十字韧带断裂。

12.过伸试验( Jones 试验)：患者仰卧伸膝检查者一手固定膝部一手托起小腿使膝过伸出现疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或损伤、股骨髁软骨损伤。

13.肌警觉性征( Lannelongue 征)：膝关节结核时关节活动受限平衡功能遭到破坏因此步态停滞、不连贯。

临床表现及体征

(1)发病缓慢多见于中老年肥胖女性往往有劳累史

(2)膝关节活动时疼痛加重其特点是初起疼痛为阵发性后为持续性劳累时及夜间更甚止下楼梯疼痛明显

(3)膝关节活动受限，极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液

(4)关节活动时可有弹响、摩擦音部分患者关节肿胀日久可见关节畸形

(5)膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时疼痛尤其是下楼时为甚呈单侧或双侧交替出现;出现关节肿大多因骨性肥大造成也可见关节腔积液;滑膜肥厚很少见严重者出现膝内翻畸形

(6)膝关节正、侧位 ⅹ 片显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生胫骨髁间隆突变尖关节间隙变窄软骨下骨质致密有时可见关节内游离体。

治疗方法

1.药物治疗：对于大多数骨性关节患者来说，轻度至中度疼痛可以通过口服止痛药控制。关节内注射治疗也是一种能够缓解关节症状的治疗方法，常用药物有透明质酸制剂和糖皮质激素。

2.运动治疗：运动锻炼可以增强肌肉力量，强健的肌肉可更好地保护关节，同时运动可以帮助关节软骨获得营养，长期不运动的人关节软骨更容易退化。

可以做的：

(1)热身运动:慢跑、体操 20~25 分钟。

(2)耐力训练:快走、慢跑、骑自行车,20~60 分钟有氧运动中等强度> 30 分钟高强度> 20 分钟。

(3)缓和运动:慢跑、走路有氧运动后缓和运动 10~20 分钟。

(4)柔软度训练:拉伸，每个动作必须涵盖完整的关节活动度伸展肌肉直到感觉不舒服维持姿势 10~30 秒每部位拉 3~4 次,2~3 天/周。

(5)阻力训练:每个动作必须涵盖完整的关节活动度。每次以 1 小时内为佳每个部位至少 8~12次,2~3 天/周。

不可以做的：

1)爬山、爬楼:会对膝盖前方的髌骨产生很大的压力特别是下山或下楼梯时的压力又比向上爬的压力高出 2~3 倍。因此对于膝关节骨性关节炎患者应当尽量避免爬山、爬楼运动。

2)扛重物:这会加重关节的负荷。

3.手术治疗：

对于保守治疗无效的患者应考虑手术干预，手术方案的选择因病情而异，包括关节镜下关节清理手术、截骨手术、单髁置换手术以及人工全膝关节置换手术等。

关节镜下关节清理术

关节镜下关节清理术虽不能完全除去骨性关节炎病因及恢复其正常的解剖结构但可清除或修整关节内致病的病损组织和炎性介质恢复了关节面的平整性改善了关节内环境从而打断了骨性关节炎的恶性循环。

关节镜手术属于微创手术其危险性与其他手术相比很小基本局限于麻醉风险。关节镜术后恢复相对较快通常在术后 2-4 周恢复到术前状态但进一步的功能恢复可能持续更长时间。症状持续时间较短及以机械症状为主的患者术后效果较好。X 线有对线不良的患者尤其是有外翻畸形者术后效果较差。

胫骨上端高位截骨术

适应症：

1)膝关节骨性关节炎患者因膝关节疼痛及功能障碍影响工作和生活，非手术治疗无效者。2)骨性关节炎在 X 线片上显示以单髁病变为主而且与内、外翻畸形相符。3)手术后患者能够使用拐杖术后有足够的肌力进行康复锻炼。4)膝关节屈伸活动范围>90°。5)患侧血管正常没有严重的动脉缺血或大静脉曲张。

禁忌证：

1)由于软骨下骨丢失使单侧胫骨平台凹陷超过10mm者。2)膝关节屈曲挛缩畸形>20°者屈曲受限>90°者3)对于神经营养不良性关节、感染性关节、类风湿关节炎、骨缺血坏死、创伤后关节炎伴膝关节内、外畸形者均不宜选用高位截骨术4)内翻畸形>12°或外翻畸形>15°者5)双侧关节间室被波及者6)患侧的髋、踝及足部关节的功能与截骨后进行膝关节康复锻炼相关联，同侧髋关节畸形和活动受限并非是截骨术的禁忌证但应进行先期手术髋关节至功能位再行截骨术矫正膝关节畸形。7)Coventry 等认为宜选年龄<65 岁者，超过 70 岁可列入相对禁忌症。

HTO 开放截骨术

目前认为 HTO 的最佳适应证是患者<65岁，膝关节活动度基本正常屈曲畸形应<10°;胫骨内翻畸形>5°,内侧胫骨近端角( MPTA)<85°,外侧软骨和半月板功能正常。也就是说，HTO适合于相对年轻伴有一定程度胫骨内翻的膝关节内侧骨性关节炎患者。

单髁置换术

主要适应症有：

(1)膝关节单侧间室间隙变窄无对侧间室病变无严重髌骨关节病变。(2)膝内翻<10°,屈曲畸形<10(3)膝关节诸韧带结构完整。(4)非炎症性关节炎如骨性关节炎、创伤性关节炎等。

人工全膝关节置换手术

膝关节炎的手术治疗中人工全膝关节置换术占有很重要的地位主要用于严重的关节疼痛、不稳定、畸形日常生活活动严重障碍经过保守治疗无效或效果不显著的病例主要包括：

(1)膝关节各种炎症性关节炎如类风湿关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能丧失, Charcot 关节炎等。(2)少数创伤性骨性关节炎。(3)胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎。(4)少数老年人的髌骨关节炎。(5)静息的感染性关节炎(包括结核)(6)少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。

预防措施

1)尽量避兔身体肥胖防止加重膝关节的负担，控制体重。

2)注意走路和劳动的姿势避免长时间下蹲因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3-6倍工作时下蹲(如汽车修理工)最好改为低坐位(坐小板凳),长时间坐着和站着也要经常变换姿势防止膝关节固定一种姿势而用力过大。

3)走远路时不要穿高跟鞋要穿厚底而有弹性的软底鞋以减少膝关节所受的冲击力避免膝关节发生磨损。

4)参加体育锻炼时要做好准备活动轻缓地舒展膝关节让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时不要猛然把腿抬得过高防止过度牵拉膝关节。

5)骑自行车时要调好车座的高度以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上两能伸直或稍微弯曲为宜车座过高、过低或骑车上坡时用力置车对膝关节都有不良的影响应加以克服。

6)膝关节遇到寒冷血管收缩血液循环变差往往使疼痛加重故在天气寒冷时应注意保暖必要时戴上护膝防止膝关节受凉。

7)有膝关节骨性关节炎的人既要避免膝关节过度疲劳又要进行适当的功能锻炼。游泳和散步是最好的运动既不增加膝关节的负重能力又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身都是患者好的运动方式。