膝关节骨性关节炎怎么治疗好？

[山东省立医院骨科医生袁林]

很多中老年人因膝关节疼痛到医院拍片后大都被告知“骨质增生”了，久而久之“骨质增生”就在普通百姓当中耳熟能详了，其实“骨质增生”并不是一个疾病，只是X线拍片检查中所发现的一个病变而已。对于膝关节而言，准确的疾病名称是膝关节骨性关节炎。

山东省立医院骨关节外科副主任医师袁林表示膝关节骨性关节炎是最常见的中老年性关节疾病，以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，经常并发半月板的撕裂、软骨的剥脱、韧带的松弛等病理改变。【骨科医生袁林】

• 本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等相关。
  
• 多数膝关节骨性关节炎患者初期症状较轻，若不接受治疗病情会逐渐加重。
  
• 主要症状有：
  
• 膝关节酸痛、上下楼梯痛、跑步痛，还伴有膝关节肿胀、弹响、积液等。
  

膝关节骨性关节炎常常会出现膝关节畸形，最常见的是膝内翻畸形，也就是平常所说的“O”型腿，而且畸形会随着病情的加重越来越重，最后行走困难。【骨科医生袁林】

目前国内外针对膝关节骨性关节炎多采用金字塔式的阶梯治疗，包括功能锻炼、支具辅助、药物对症和手术治疗。既然是金字塔，所以大部分人经过保守的功能锻炼、支具、药物等治疗都能够控制病情，缓解症状，只有盲目拖延致膝关节磨损增生较为严重者才需要手术治疗。

功能锻炼：

功能锻炼主要是通过增强膝关节周围肌肉的力量，改善关节活动度，从而缓解或者消除关节的疼痛，越是早期的病人越有效;即使是膝关节骨性关节炎的后期甚至是手术以后，功能锻炼也必不可少。

佩戴矫形支具：

佩戴矫形支具其实是治疗早期膝关节骨性关节炎的一个很好的方法，通过支具来改变力线，简单有效，但是很多医生并不重视，大多数病人也认为小题大做，或者是感觉不好意思，很少人愿意使用。

药物治疗：

药物治疗是我们国家治疗膝关节骨性关节炎的主要手段，常用的药物有中药的内服外用、非甾体类消炎止痛药物的应用、关节腔内注射玻璃酸钠等等。【骨科医生袁林】

山东省立医院骨关节外科副主任医师袁林表示任何药物的治疗都有指征、有要求，选择得当会有一定效果，盲目应用适得其反，所以理性的用药以及评价很重要，目前对于膝关节骨性关节炎而言是没有特效药的，所以病人应该切记：神药是不可能存在的!

手术治疗：

手术治疗针对于保守治疗无效的患者，手术方案的选择因病情而异，包括关节镜下关节清理手术、截骨手术、单髁置换手术以及人工全膝关节置换手术等。

1、关节镜下关节清理手术

对于膝关节磨损较为局限，骨质增生不严重，且合并有半月板撕裂或者关节内游离体的病人，关节镜下关节清理手术会有一定的效果;如果膝关节磨损增生较为严重，关节镜手术并不能有效的解决这些问题，因此一般疗效很差。

2、胫骨高位截骨手术

如果患者的年龄小于65岁，膝关节内外侧间室中有一侧还比较完好，可以进行截骨矫形手术。【骨科医生袁林】

由于膝关节骨性关节炎一般都是合并膝内翻，膝关节内侧间室磨损增生，外侧间室完好，所以一般是进行胫骨高位截骨手术，分为外侧闭合楔形截骨和内侧开放楔形截骨两种手术方式。

均是通过将力线轻度向外侧转移来减轻内侧间室负荷，从而减轻关节疼痛，延缓膝关节骨性关节炎的进程，延缓甚至免除人工膝关节置换手术。

1)外侧闭合楔形截骨手术

手术中去除胫骨平台下方外侧的一个楔形骨块，将下肢力线外移来减低膝关节内侧间室的压力，从而减轻内侧间室关节炎的症状，改善功能。此方法截骨端加压闭合，无需植骨;但外侧闭合楔形截骨会造成下肢短缩，而且矫正度数有限，需行腓骨截骨，可能出现上胫腓关节不稳，容易损伤腓总神经，甚至可能出现筋膜间室综合征。

2)内侧开放楔形截骨手术

胫骨近端内侧进行截骨，截骨后逐渐撑开截骨端呈楔形，从而改善下肢力线达到治疗目的。内侧开放楔形截骨可以更精确矫正下肢力线，矫正角度相对较大，无需进行腓骨截骨，并且保留了外侧约1cm的骨性合页，允许早期下地，康复快速。但是截骨端的骨愈合时间较长，骨缝过大时需要植骨，有一定的不愈合率。【骨科医生袁林】

3)腓骨截骨手术

通过截除一段腓骨来改变胫骨平台的受力情况，从而减轻胫骨平台内侧负荷，缓解疼痛，延缓膝关节骨性关节炎进展。

此手术尚无循证医学证实以及临床长期随访结果支持，所以有医生支持也有医生质疑。

4)单髁置换手术

如果患者的年龄较大，膝关节内外侧间室中有一侧软骨磨损严重呈“骨对骨”的改变，而另外一侧还较好， 内外翻畸形不严重，这时只需置换一侧的部分关节面，也就是单髁置换手术。此手术可保留膝关节所有韧带，矫正轻度的内翻或者外翻畸形，尽管适应证相对较小，但是如果选择得当，其治疗效果也很好。

5)人工全膝关节置换手术

对于年龄较大，整个膝关节的磨损增生均较严重，日常活动出现显著持续疼痛，屈伸及行走困难者，人工全膝关节置换手术可能是唯一的选择。人工全膝关节置换手术可以恢复下肢的正常力线，纠正膝关节畸形，缓解疼痛。

总结

膝关节骨性关节炎是一个中老年人最常见的疾病，为了避免手术的切肤之痛，一旦出现膝关节疼痛，应该及早到医院进行诊断和治疗，早治早好!