如何判断和治疗类风湿性关节炎？

医学指导：中山一院风湿内科杨念生教授

类风湿关节炎是由免疫系统紊乱攻击自身关节而引起的疾病，多见于女性。本病的特点是手关节炎症，并且具有多发性及对称性（同时多个关节发病及双手同一个关节病变）。

但我们常说的“风湿病”不是专指类风湿关节炎，类风湿关节炎的诊断需要风湿科医生根据多个医学指标综合判断。

52岁的张女士近日双手指间关节疼痛，很担心自己得了类风湿关节炎。经检查，张女士炎症指标正常、抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体和类风湿因子阴性，不考虑为类风湿关节炎。可见并非所有关节炎都是类风湿关节炎，需要正规检查诊断和全面评估。

类风湿关节炎最大危害在于对关节的永久性结构损害，导致畸形和残疾。疾病的进展易致不可逆损伤，临床研究表明：早期、及时治疗不仅用药少，且能改善患者长期疗效，而包括关节超声检查等医学技术也为早期诊断和指导治疗提供良好的条件。

刘女士最近被诊断为类风湿关节炎，医生开了一种叫甲氨喋呤的药物。刘女士一看说明书，发现是抗肿瘤药物，有很多副作用，不敢服用。事实上，该药是治疗类风湿关节炎非常有效的药物，其剂量仅是治疗肿瘤剂量几十分之一，安全性和疗效已被公认。因此，患者应遵循医嘱，加强与医生交流，避免走入用药误区。

部分患者虽然疼痛减轻，但关节仍有残留炎症和进行性损伤，如果这时候就急于减药或停药，甚易复发。严格控制病情，使病情达到完全缓解状态，将大大提高随后减药不复发的可能性。完全缓解并非单以关节是否还有疼痛来衡量，而要结合关节检查和炎症指标综合评估。

细胞因子是类风湿关节炎的主要致病因素。利用现代生物技术设计出单克隆抗体，即俗称的生物制剂，能够像导弹一样十分精准地中和细胞因子，减轻关节炎症和损伤，缓解疼痛。生物制剂是近年类风湿关节炎治疗的最大进展，疗效显著，适合传统化学合成抗风湿药效果不佳者。