类风湿关节炎患者出现咳嗽，应该怎么办？

近期，类风湿关节炎患者常讨论“咳嗽了怎么办？”有的患者认为该去呼吸科！有的患者认为该去风湿科！最后调查下来，大部分患者去呼吸科了！

张女士的经历颠覆了大家的观念。张女士，54岁，类风湿关节炎病史1年，未正规治疗。半年前，出现干咳，自行购买“止咳糖浆”无效，后就诊于当地诊所，予“青霉素”静滴1周，无效。其后就诊于当地呼吸内科，胸片提示“支气管炎”，抗生素进一步升级，效果仍不佳。但张女士仍未重视。

1月前出现关节疼痛加重，难以行走。不得不在当地医院风湿免疫科住院治疗，肺高分辨CT提示为间质性肺炎。医生告诉她，咳嗽的原因是间质性肺炎，而间质性肺炎是类风湿关节炎所致。也就是说，咳嗽的病根是类风湿关节炎。经过风湿免疫科的治疗，关节疼痛缓解，咳嗽终于也好了！

类风湿关节炎患者出现咳嗽，一般需要鉴别两个大方向，即感染和间质性肺炎。鉴别感染和间质性肺炎，需要医生的专业水平，患者一般无法鉴别。

（1）感染。类风湿关节炎患者出现感染，尤其是反复感染，必须要考虑是否因抗风湿药物（甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、生物制剂等）剂量太大，导致免疫力低下，进而合并感染。因此，患者感染后，医生需要考虑是否调整抗风湿药物，故感染后，必须去风湿免疫科就诊。

（2）间质性肺炎。很多患者认为类风湿关节炎仅仅是累及关节，其实不然。类风湿关节炎引起间质性肺炎的发生率约30%！发生间质性肺炎后，医生要根据肺高分辨CT或活检（极少做）区分间质性肺炎的类型，根据类型选择用药。此外，发生间质性肺炎后，抗风湿药物也会进一步调整。因此，间质性肺炎患者也必须去风湿免疫科。

综上所述，类风湿关节炎患者出现咳嗽后，首先应就诊于风湿免疫科，专科医生会帮助鉴别感染还是类风湿关节炎所致的间质性肺炎，此时需要调整抗风湿药物，不能耽误。风湿免疫科医生评估病情后，会给出建议，是否需要与呼吸科联合干预。