骨性关节炎治疗全攻略

文 / 唯医骨科
2021-01-23 18:55

上一期小彭医师给大家介绍了骨性关节炎膝盖疼?当出现这 8 种情况,小心是关节炎,想必大家对此病有一定的了解。今天这一期我们来具体讲一讲骨性关节炎的治疗。骨性关节炎根据患者的病情体征,主要分为三大类,分别是非药物治疗、药物治疗以及手术治疗。

非药物治疗包括:

1)患者教育,使患者能够很好地认识疾病的性质和预后;

2)物理治疗,有助于缓解疼痛和肌肉痉挛,有助于改善血液循环,减轻肿胀;

3)外力辅助行动,可以使用手杖、拐杖、助行器等助力器来辅助,减轻受累关节负重;

4)纠正身体负重的力线,通过相应的矫形支具或矫形鞋,纠正不良的畸形情况,以平衡各关节面的负荷。

如果非药物治疗后,并没有改善患者的病情,就需要根据关节疼痛情况选择药物治疗。需要强调的是需要个体化使用药物来治疗骨关节炎。

药物治疗包括:

1)局部药物治疗,采用非甾体抗炎药(NSAIDs) 的乳胶剂、膏剂、贴剂等外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛,且不良反应轻微;

2)口服镇痛药物:对乙酰氨基酚,非甾体类抗炎药(NSAIDs),阿片类等药物可以有效缓解中度至严重的膝骨性关节炎,并根据患者的病情选择检查血常规、大便常规、大便潜血及肝肾功能;

3)软骨保护剂:氨基葡萄糖,硫酸软骨素,类黄酮化合物,双醋瑞因等通过抑制炎性反应,减缓骨关节炎软骨降解,抑制关节软骨的破坏从而保护关节软骨,缓解疼痛和改善关节功能;

4)关节腔注射药物,主要分为玻璃酸钠(透明质酸)注射液,玻璃酸钠是关节液的主要成分,对关节软骨具有润滑、营养及修复作用。通过注射玻璃酸钠可以改善关节功能,缓解疼痛,安全性高,可减少镇痛药物用量,对早中期骨关节炎患者效果更为明显。但该方法是侵入性治疗,可能会增加感染的风险,必须严格无菌操作及规范操作。

糖皮质激素,具有抗炎和免疫抑制作用。关节内注射糖皮质激素可以减少关节腔内炎性反应,降低血管通透性,减少局部充血及体液外渗,促进关节内无菌性炎症进一步吸收,从而起到抗炎镇痛、改善血液循环以及减轻局部肿胀的作用。

如果上述药物治疗后疼痛缓解不满意,或者药物只是短暂有效,一旦停药疼痛又十分明显,已经严重影响到日常生活的质量,就可以考虑手术治疗了。手术的方式多种多样,要根据患者的具体病情来制定个性化的手术方案。

早期骨性关节炎可以考虑微创关节镜治疗,晚期骨性关节炎目前唯一行之有效的治疗手段只有人工关节置换术。以膝关节骨性关节炎为例,主要分为以下几种手术方式:

1)关节镜微创手术,主要适应于早期关节磨损不太严重,以及关节腔内有游离体绞锁或者半月板出现了损伤的患者;

2)截骨畸形矫正术,主要适用于关节退变程度轻,但关节内翻或者外翻畸形明显的病人;

3)单髁表面置换术,主要适用于中到重度关节磨损,但磨损仅仅局限于胫股关节的前内侧间室,且畸形较轻的患者;

4)全膝关节表面置换术,适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人。

参考文献

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