风湿骨病的治疗学

一、风湿骨病与西医病名的关系

本病的临床表现与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、肌纤维炎、增生性骨关节炎等。

二、风湿骨病的诊断要点

1.临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。

2.发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些风湿骨病的发生和加重可与饮食不当有关。

3.本病可发生于各年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。

三、辨证论治

（一）风湿骨病的辨证要点

一是辨邪气的偏盛，二是辨虚实。痹痛游走不定者为行痹，属风邪盛；痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属寒邪盛；关节酸痛、重着、漫肿者为着痹，属湿邪盛；关节肿 焮 胀，肌肤 红，灼热疼痛为热痹，属热邪盛。关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰；关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。一般说来，痹证新发，风、寒、湿、热、痰、瘀之邪明显者为实；痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足为虚。

（二）风湿骨病的治疗原则

治疗应以祛邪通络为基本原则。分别予以祛风、散寒、胜湿、清热、祛痰、化瘀。久痹正虚者，补肝肾、益气血。

（三）行痹、痛痹、着痹和风湿热痹、痰瘀痹阻、肝肾两虚等证候的主症、治法和方药。

1.风寒湿痹

（1）行痹

主症：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。

治法：祛风通络，散寒除湿。

（2）痛痹

主症：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利。局部皮肤或有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。

治法：散寒通络，祛风除湿。

（3）着痹

主症：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。

治法：除湿通络，祛风散寒。

2.风湿热痹

主症：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

治法：清热通络，祛风除湿。

3.痰瘀痹阻证

主症：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。

治法：化痰行瘀，蠲痹通络。

4.肝肾两虚证

主症：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。

治法：培补肝肾，舒筋止痛。

（四）娄氏治疗方药

外敷正骨膏或祛风湿膏，内服治伤消瘀丸、风湿骨痛丸、骨痛药酒，一般一月一疗程。对风湿热痹可娄氏药物结合汤剂治疗如：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。气血虚者加娄峰健脾补血颗粒，补益气血。肝肾亏虚严重者，娄氏药物加补血荣筋丸改汤剂加减治疗。

娄氏针法和娄氏手法治疗

娄氏针法和娄氏手法是娄氏药物的一种特殊配合方法，根据不同的病症配合选用娄氏的特效手法或特效针法治疗，取得事半功倍的效果。如：落枕针刺或点压落枕穴，强直性脊柱炎针刺百会穴、 “老寒腿”运用娄氏六指点穴法等。

附：

白虎汤《伤寒论》组成：石膏 30g ；知母 9g；甘草 3g；粳米 6g

桂枝汤《伤寒论》 组成：桂枝(去皮）9 克 ；芍药 9 克 ；生姜 9 克 ；大枣（切）3 枚；甘草 6 克

宣痹汤 《温病条辨》组成：防己 15 克（五钱）；杏仁 15 克（五钱）；滑石 15 克（五钱）；连翘 9 克（三钱）；山栀 9 克（三钱）；薏苡 15 克（五钱）；半夏(醋炒)9 克（三钱）；晚蚕沙 9 克（三钱）；赤小豆皮(取五谷中之赤小豆，凉水浸，取皮用)9 克（三钱）。

补血荣筋丸《杏苑生春》组成：肉苁蓉 ；牛膝 ；天麻 ；木瓜 ；鹿茸 熟地黄；菟丝子 ；五味子各等分