老人膝盖疼痛的不能走路，早上起来关节僵硬是怎么回事？

老人膝盖疼痛的不能走路，早上起来关节僵硬是怎么回事?

[山东省立医院袁林]

最近寒潮来袭，很多中老年人又开始因为膝关节疼痛发愁起来。这些中老年朋友的症状大多相似：膝关节酸痛，活动不灵活，上下台阶时疼痛重。清晨起床或久坐后觉关节僵硬疼痛，稍稍活动后才能行走。站立或行走过久又觉关节疼痛需坐下休息。下蹲困难，蹲下或坐下后需要扶持才能站起。膝关节伸屈活动时会听到“喀嚓、喀嚓”的响声。活动过度膝关节会肿胀疼痛加剧。这些其实正是膝关节骨关节病的典型表现。

骨关节病，又称骨关节炎。在我国近1.5亿的关节患者，但就医率仅为15%,而且其中有5%是因为剧烈疼痛才去就医的。忽视骨关节炎的后果将导致慢性致残，严重影响老年人生活质量。骨关节炎可发生于全身关节，好发于负重量大、活动较多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节。这种疾病的发病率很高，60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁以上的人群中超过80%。

为什么中老年人容易患骨关节炎呢?

这是由于对于中老年朋友来说，关节长年累月的负重、承受撞击和摩擦，使得关节软骨发生了损伤和退行性改变。人的身体具备灵活自如的活动能力，而关节就是保证身体运动灵活的“轴承”。【骨科医生袁林】

以膝关节为例，它既要承担全身的重量，又要承受运动中跑跳引起的冲击力，在此过程中关节的两端会发生相互碰撞和滑动。关节面上覆盖有一层薄薄的软骨，这层极其光滑和富有弹性的软骨既是关节中弹性极强的缓冲器，又是性能最好的保护垫。而随着年龄的增长，和关节日积月累的使用，关节软骨经过长年的周而复始的各种高度负荷的摩擦和冲击，磨损越来越严重。

而另一方面，关节软骨自我修复和重建的能力却随着年龄的增长越来越低，因此关节表面逐渐变得凹凸不平，同时边缘出现骨性赘生物，也就是骨刺。由于缺少了软骨的保护，骨面之间的摩擦力增大，关节活动或静止时都可能出现疼痛、肿胀，关节活动受限，僵硬伴摩擦感(即活动时发出响声)，这就是骨关节炎。

其实，骨关节炎患者通过调整生活方式及正确的运动、锻炼，是可以预防和延缓骨关节炎进程的。因此掌握相关健康知识，积极防治骨关节炎是中老年人日常生活中的一件大事。

首先，应当保持正常体重。肥胖会诱发膝关节退行性骨关节炎的发生，肥胖女性发生膝关节退行性骨关节炎的机率是正常体重的4倍。因此体重超重者应当制定减肥计划，减少膝关节的负荷。

其次，应当进行合理的锻炼，主要是增强关节周围肌肉的力量和耐力，有利于关节的稳定，保持关节的活动范围。很多中老年人喜欢每周爬两三次山或每天爬楼、慢跑等运动，其实这些活动若过度，是非常有损膝关节的。近年来，门诊上常见到退休后热衷于体育锻炼的中老年人因患骨关节炎来就诊，这可能与过度的膝关节活动有关。因此，中老年人应当避免负重、登高、远行、蹲起、跳跃等活动，而酌情选择散步、骑自行车、游泳、太极拳等运动。【骨科医生袁林】

骨关节炎的治疗目的是缓解疼痛，改善或恢复关节功能，延缓疾病进展，对于出现关节畸形的患者予以矫正，提高患者生活质量。由于骨关节炎患者病变严重程度、病变部位、病情发展、年龄等差异大，临床上需根据患者的个人情况进行个体化治疗。中华医学会的骨关节炎诊疗指南(2018年版)首次提出骨关节炎治疗应遵循阶梯化治疗，即由轻到重，从基础治疗到药物治疗再到修复性治疗，最后则为重建治疗。

如果上述方法无法消除症状，就需要酌情使用药物治疗了。当然骨关节炎的治疗药物有很多，患者的用药选择也应根据病变部位及病变程度决定。

1、非甾体抗炎药(NSAIDs)NSAIDs既有止痛作用又有抗炎作用，是最常用的一类控制骨关节炎症状的药物。主要通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，发挥减轻关节炎症所致的疼痛及肿胀、改善关节活动的作用。NSAIDs分为局部外用和全身应用(口服、针剂、栓剂)两种。

建议对轻、中度关节疼痛或老年骨关节炎患者首先选用局部外用药物，因为局部外用NSAIDs胃肠道不良反应轻微，仅需注意局部皮肤不良反应。但局部外用药效果较差。

对于关节症状严重，外用NSAIDs无法达到满意疗效的骨关节炎患者，可考虑全身应用，其中以口服NSAIDs最为常用，主要不良反应有胃肠道症状、肾或肝功能损害、影响血小板功能、增加心血管不良事件发生的风险。因此NSAIDs应使用最低有效剂量，短疗程。建议使用非选择性NSAIDs的患者，应同时加用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等胃黏膜保护药物;对于上消化道不良反应危险性高的患者，最好使用选择性COX-2抑制剂;对于心血管疾病危险性较高的患者，应衡量风险与收益后谨慎使用NSAIDs。除此以外，要尽量避免2种或2种以上口服NSAIDs叠加使用，这不但不会增加疗效，反而可能增加药物不良反应。【骨科医生袁林】

2、镇痛药这类药物主要指的是阿片类镇痛剂，要注意的是，这类药物由于不良反应和成瘾性发生率较高，不能随意使用，只能用于对NSAIDs治疗无效或不耐受的骨关节炎患者，并且要严格控制剂量。

3、关节腔注射药物这是临床骨关节炎治疗中常用的一种方法，不过可能存在一定的感染风险。其中常用的关节腔注射药物有糖皮质激素、玻璃酸钠。

糖皮质激素的特点是起效迅速，但其不良反应较重，反复多次使用可能增加高血压、糖尿病、感染的风险。因此主要用于骨关节炎急性发作期的治疗。建议同一关节每年应用不超3次，间隔时间不应短于3-6个月;

非药物疗法和单纯止痛剂疗效不佳的膝关节骨关节炎可采用关节腔内拄射玻璃酸钠。对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨均有效，治疗效果可持续数月。对轻中度的骨关节炎具有良好的疗效。每周1次膝关节腔内注射，4-6周为1个疗程。注射频率可以根据患者症状适当调整。

4、缓解骨关节炎症状的慢作用药物此类药物一般起效较慢.需治疗数周才见效.故称骨关节炎慢作用药。具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等活性的作用，既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有延缓骨关节炎发展的作用。但目前尚未有公认的理想的药物，常用药物氨基葡萄糖、双醋瑞因、硫酸软骨素等可能有一定的作用。

5、新型药物事实上，骨关节炎治疗究其根本就是抑制炎症、减轻患者疼痛、改善关节功能，因此除了以上药物外，临床上还有一些新型药物可以实现以上目标。【骨科医生袁林】

修复性治疗及重建治疗

对于经内科治疗无明显疗效，病变严重及关节功能明显障碍的患者可以考虑外科治疗，以校正畸形和改善关节功能。外科治疗的主要途径是通过关节镜手术和开放手术。

1、关节软骨修复术：该术式主要适用于年轻骨关节炎患者，尤其是单处小面积负重区软骨缺损的患者。

2、关节镜清理术：该术式可用于伴有机械症状的膝关节骨关节炎患者。

3、截骨术：该术式主要用于膝关节骨关节炎，其通过改变力线来改变关节的接触面。适用于青中年、活动量大、力线不佳的单间室病变。

4、关节融合术：该术式目前主要用于严重的慢性踝关节、指或趾间关节骨关节炎患者。

5、关节置换术：该术式仅适用于终末期骨关节炎患者。

结语

预防是最好的治疗，我们平时要注重关节的防护，避免关节过度劳损，控制体重，尽可能减少骨关节炎的发生风险。

另外我们也要提高对骨关节炎的认识，一旦出现疑似症状，及早就诊，规范治疗，最大限度地延缓疾病的进展、保护关节功能。[山东省立医院袁林]