出现抗“O”、类风湿因子阳性就是患上类风湿关节炎了吗？

最近在门诊碰见很多患者都来咨询抗"O"、类风湿因子阳性是不是患上了类风湿关节炎。这说明大家对于这些检查的认识还存在一些不足，那么我们一起来捋一捋。
抗"O"

抗"O"是针对链球菌溶血素O的特定性抗体，发生于链球菌感染后。通常约在感染链球菌9天后血清中出现抗"O"，2～5周达最高值，之后数周内又会缓慢下降。
如果在血液中检测到抗"O"，一般会分为下面几种情况：
1.当儿童患上A组链球菌性咽炎2~4周后，可能会出现发热、关节炎、舞蹈病和皮下结节等，通过检查中发现血沉、C反应蛋白等炎症指标升高。出现这种情况一般是“急性风湿热”。
2.成年人链球菌感染后1~2周出现游走性关节炎，一般伴有腱鞘炎，但心脏不受影响，检查中血沉、C反应蛋白虽然升高但不是急性风湿热。如果使用急性风湿热的治疗药物阿司匹林效果会很差。这种病症被称为“链球菌感染后反应性关节炎”。
3.抗"O"升高，但没有关节酸痛以及其他临床症状，只能表明曾有链球菌感染，如扁桃体炎、咽炎等。这种情况比较常见，如果拿手电筒照一照咽部，一般能发现扁桃体炎肿大、咽部充血。

类风湿因子

大部分类风湿患者都存在类风湿因子升高的情况，但是其他疾病也可能会造成类风湿因子升高。
1.大部分的类风湿患者的类风湿因子都是阳性。类风湿因子数值越高，患者出现的红肿疼痛的关节越多。持续的高数值的类风湿因子阳性更容易发生侵蚀性关节破坏，并且出现关节外的内脏损伤的可能性越大。
2.其他疾病也可能会使类风湿因子升高。如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症等，甚至有5%的正常人也会出现类风湿因子升高，但升高幅度较小。
3.少数类风湿关节炎患者的类风湿因子不会升高。
抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体

抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体也常用于类风湿关节炎诊断，并且是类风湿关节炎早期诊断标准之一。它更加具有敏感性，特异性也更高。抗CCP抗体阳性比抗CCP抗体阴性的类风湿关节炎出现的关节破坏更多，而且它的升高幅度越大，发生关节侵蚀性破坏的可能性越大。
除了类风湿关节炎，抗CCP抗体还会出现在伴致畸性关节炎或侵蚀性关节炎的系统性红斑狼疮和干燥综合征，还会存在于侵蚀性/多关节性关节炎的银屑病关节炎，甚至没有关节炎的重度银屑病也可见抗CCP抗体阳性。
最后总结一下，抗O多见于感染链球菌后。儿童有心脏炎、舞蹈病和皮下结节的症状时，考虑是“急性风湿热”。成年人表现为关节炎，但不出现心脏问题和舞蹈病等，就是“链球菌感染后反应性关节炎”。急性风湿热、链球菌感染后反应性关节炎与类风湿关节炎很相似，而不是同一疾病。类风湿因子和抗CCP抗体的升高需要结合临床表现，阳性并不代表是患上类风湿关节炎，需要进行进一步的排查。