辟谣：膝关节“咔咔”响，不用治疗？医生说这样伤腿

丁真的世界火了，这真是个看脸的世界啊~但我只能看腿。不经意间发现膝关节有响声，这个需要引起注意吗？膝关节出现弹响一般分为两种情况：

首先我们需要了解什么是关节弹响，关节腔是密闭腔室，腔内压力小于大气压，通常称为负压，它使对应的关节面互相紧密贴附，加上其中滑液的填充，通常是一个潜在腔隙。

当关节受到突然的牵拉或屈伸时，瞬间拉力超过腔内的负压力，静态平衡突然被打破，会出现一个暂时的明显腔隙。由于对应关节面的突然分离以及周围气体迅速向关节腔扩散而发出清脆的弹响声即为关节弹响。

弹响声实际上是关节腔内气体扩散波的振动声。气体扩散的结果使关节腔内的压力趋于均衡，谷区消失，滑液分泌增加，关节的灵活性增加。

生理性关节弹响是来自关节腔内的清脆、单一的爆裂样音响，不伴有疼痛或者绞索的现象，可能就是长时间的没有运动，稍微运动一下伴随响声而已，是不用过多担心的。

举个简单的例子，有些人习惯“掰手指”发出“咔咔”响，这就是一种生理性关节弹响，这种响声是不伴随疼痛及不适的。

病理性关节弹响是由于关节的损伤、疾病或结构变异，致使滑膜粗糙，关节囊、韧带松弛，肌腱增生粘连腱鞘狭窄，关节盘破裂，关节软骨脱落等，在运动时就会因上述组织的摩擦而产生弹响。

它可根据不同的病因和病理分为骨原性、滑膜原性、肌腱原性、关节异物等多种情况，其响声可以是清脆的、沉闷的或磨砂样的，多数伴有疼痛或不适感，并且可以连续发生。

关键区分：

• 生理性一般不能连续发生，而病理性弹响连续发生。
• 生理性弹响不伴随疼痛，而病理性弹响多有不适感。

如果把膝关节比喻成一辆汽车，它有负责减震的部分（半月板），有负责动力和转向的（肌肉、本体感觉和交叉韧带），有负责润滑（关节液），还需要四轮定位平衡（髌骨运动轨迹、下肢力线、软骨表面光滑）等。任何一个部分出了差错，车子都会发生故障。

常见伴随弹响的疾病有半月板损伤、髌骨软化症、髌骨不稳或者运动轨迹不良、骨关节炎、前交叉韧带损伤等，若出现病理性关节弹响则需要及时就医处理。

1.半月板损伤

半月板撕裂及盘状半月板，都会引发弹响。在运动中，急转急停会造成半月板的撕裂，引发红肿及弹响。而盘状半月板则是质地偏厚，在挤压中，容易增生硬化，发生撕裂，也会产生弹响。

高发人群：篮球爱好者，运动爱好者，盘状半月板

治疗方法：先影像学确诊撕裂情况，一度撕裂可以保守治疗，通过制动休养，让半月板自主愈合。如果III度撕裂以上，加之半月板白区损伤，血运不足，则需要微创手术辅助，进行缝合处理。

2.髌骨软化

髌骨就是膝盖弯曲时，能摸到的最突出的一块圆骨头，感觉像一个圆饼的形状。由于自身免疫反应、软骨营养障碍（青少年快速发育）、或是如劳损、创伤或者过度使用（如短期内大量爬山）等因素影响，最终会引发髌骨软化症，运动时发生响声，严重者疼痛影响行走。

高发人群：青少年，年轻女性

治疗方法：减少活动，让软骨休养恢复，待炎症消除。3个月内，不能剧烈运动。

3.骨关节炎

骨关节主要是关节软骨的退变引发的无菌性炎症，软骨的磨损会改变膝关节的力线（也就是膝关节的站立直线），造成内翻膝，或是外翻膝的情况。这会导致膝关节的疼痛，弹响。

高发人群：中老年人，肥胖患者，喜欢跑步登山的人群

治疗方法：初期骨关节炎患者，加强膝关节周围肌肉锻炼，稳定膝关节。中期，非甾体类药物服用，消炎镇痛，玻璃酸钠外用注射，消炎润滑。晚期，膝关节手术置换。

4.关节游离体

关节鼠看起来像白色的珍珠，是有关节内骨赘脱落，软骨脱落后，形式的“废物”，在关节腔里四处游动，极易引起关节卡压，造成行动受限，疼痛，引发弹响等症状。

小珍珠就是关节游离体

5.交叉韧带

当前交叉韧带（ACL）撕裂的时候，屈伸膝关节也可导致膝关节弹响。内侧副韧带（MCL）撕裂也可导致类似情况。这两种损伤不及时治疗容易导致膝关节的不稳定，引起慢性疼痛。受伤的朋友经常在腿周围或者内侧看到因为撕裂的损伤造成的瘀伤或黑色和蓝色的痕迹。

高发人群：运动损伤的年轻人，韧带残旧损伤

治疗方法：ACL重建，微创关节镜手术