不想子女得类风湿关节炎?快放下手中的烟!

文 / 医学界风湿频道
2020-11-26 10:31

2019年,Annals of Internal Medicine杂志对类风湿关节炎(RA)做的系统回顾[1]指出,RA的三大风险因素包括遗传因素、女性和吸烟。但仔细瞅瞅,好像除了吸烟是个可控条件,另外两个咱们也控制不了……

那吸烟到底与RA有多大关系呢?2012年曼彻斯特大学的一项meta分析发现1/4RA患者是由吸烟引起的[2]!2011年Annuals of the Rheumatic Diseases发表了一项多中心研究,其表明吸烟者占抗瓜氨酸化蛋白/肽抗体(ACPA)阳性病例的35%,甚至在叠加遗传易感性后,ACPA阳性的RA患者55%可归因于吸烟[3]。
吸烟跟RA的关系是实锤了。但是又有人思考了,都说二手烟比自己吸烟还有害,那二手烟对RA会有什么影响呢?

近两年的一些大牌研究给出了不同的答案。法国E3N队列研究发现,即使一个人成年后不吸烟或仅轻度吸烟,其青少年时期吸的二手烟仍可能增加未来患RA的风险[4]。但哈佛医学院的研究又说,被动吸烟和吸烟开始时的年龄似乎并未影响RA的风险改变[5]。瑞士EIRA 研究结果表示,被动吸烟对形成血清ACPA阳性和ACPA阴性的RA风险没有影响[6]。

研究者们众说纷纭,但也说明目前这个领域还没有绝对可信赖的结果,这就需要更多严谨的研究进行探索。

2020年美国风湿病学会(ACR)[7]中报道了一项研究,把胎儿到中年的生命历程都纳入进来,仔细对比各阶段吸二手烟对成年后患RA的影响。
图1: 该摘要报告的标题截图这篇研究纳入护士健康研究II中注册的女性护士90923位。分析时,研究对象的平均年龄为34岁,有532位被确诊RA。根据其病历,确认RA诊断结果和RA血清状态(血清中RF和抗CCP抗体阳性为RA血清阳性)。

该研究将被动吸烟的时间划分为三个阶段,分别为母亲怀孕期间吸烟(子宫内暴露),青少年时期父母在家吸烟以及自18岁起与吸烟者生活在一起的年数。囊括了从婴儿到中年人的历程。其各自被动吸烟暴露的比例为25%、64%和44%。其中成年人被动吸烟的44%中,35%与吸烟者相处时间≤20年,9% 超过20年。

图2 :各阶段被动吸烟的比例

研究者使用Cox回归模型检查了各阶段被动吸烟暴露与RA事件风险之间的关联,发现:

1.胎儿期被动吸烟与成年后患血清阳性的RA有关在基础模型中,研究者控制了年龄和问卷回收期,发现胎儿期被动吸烟者在成年后患RA的风险显著提高(HR:1.23 ;95% CI:1.02-1.49)。这样的相关性在控制了一系列混杂因素后(包括种族、父母受教育程度、父母职业、家庭关系、出生地址和家族RA史),变得更加突出,尤其是RA血清阳性的风险上升到(HR :1.34;95% CI :1.06,-1.70)。

图3:胎儿期被动吸烟与成年后患血清阳性RA的关系

2 .青少年期被动吸烟与RA发生率联系更强

基础模型中,青少年期被动吸烟与RA发生率以及RA血清阳性发生率相关性更大。

主要模型控制了一系列混杂因素(包括种族、父母受教育程度、父母职业、家庭关系、出生地、家族RA史、出生体重、早产、母乳喂养和胎儿期被动吸烟)后发现,青少年期被动吸烟与RA发生率无显著相关,但仍与RA血清阳性发生率显著相关(HR:1.41 ;95%CI:1.08-1.83)。

尤其突出的是,在控制了其成年后自身吸烟的因素后,青少年期被动吸烟与RA血清阳性发生率仍有(HR:1.34 ;95%CI:1.03-1.75)的相关性。也就是说一个小孩在童年期经常性吸入父母的二手烟后,即使成年后自己不吸烟,RA血清阳性的风险仍然非常高。这与法国E3N队列研究结果相符[4]。

图4:青少年期被动吸烟与成年后患血清阳性RA的关系

不知道经常在家吸烟的父母看到这条研究结果会不会去阳台吸烟。

3.成人被动吸烟与RA发生率无显著相关性

在基础模型中,可见成人被动吸烟与RA发生率有非常高的相关性,且会随着与吸烟者相处时期增加而增大。但是在调整混杂因素(个人吸烟)后,成年期被动吸烟与RA之间的相关性消失了。这说明成人患RA的风险大多来自个人吸烟。所以烟草还是要戒!

图5:成人期被动吸烟与成年后患血清阳性RA的关系

ACR发布的这项研究,是第一个把一生中被动吸烟的主要阶段都纳入分析的研究也进一步为被动吸烟与RA关系的研究提供了高质量证据。

总结来说,该研究的结论就是:早年(胎儿期到青少年期)吸二手烟会增加成年后患RA风险,尤其是青少年期吸二手烟遗患无穷。而成年后患RA的风险还是主要来源于自己吸烟。

这篇研究可给咱们提了个大醒,父母抽烟,不仅有害自身健康,还影响孩子以后患RA的风险!

想想以后自己小孩要得一个不治之症,天天关节肌肉疼,没法动,甚至活的时间都比别人短,不知道各位吸烟的父母们能不能放下手中的火星,立地戒烟呢?

参考文献:

[1]Sparks JA. Rheumatoid Arthritis. Ann Intern Med 2019;170(1):Itc1-itc16.

[2]Lahiri M, Morgan C, Symmons DP, et al. Modifiable risk factors for RA: prevention, better than cure? Rheumatology (Oxford) 2012;51(3):499-512.

[3]Källberg H, Ding B, Padyukov L, et al. Smoking is a major preventable risk factor for rheumatoid arthritis: estimations of risks after various exposures to cigarette smoke. Ann Rheum Dis 2011;70(3):508-11.

[4]Seror R, Henry J, Gusto G, et al. Passive smoking in childhood increases the risk of developing rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford) 2019;58(7):1154-62.

[5]Kronzer VL, Crowson CS, Sparks JA, et al. Investigating Asthma, Allergic Disease, Passive Smoke Exposure, and Risk of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheumatol 2019;71(8):1217-24.

[6]Hedström AK, Klareskog L, Alfredsson L. Exposure to passive smoking and rheumatoid arthritis risk: results from the Swedish EIRA study. Ann Rheum Dis 2018;77(7):970-72.

[7]2020ACR-1000: Passive Smoking Throughout the Life Course and the Risk of Incident Rheumatoid Arthritis in Adulthood Among Women.

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