抗击类风关，需要每个你——快来学习类风湿关节炎患者实践指南
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类风湿关节炎（RA）患者对疾病的认识、对专家诊治指南的理解及配合医生共同做好各项诊疗工作，对于病情的康复非常重要。广东省免疫疾病临床医学研究中心和RA病友会发起并组织专家编写了《类风湿关节炎患者实践指南》，围绕患者最关切的问题，提出了16条患者实践推荐意见。现将推荐意见摘录如下，有兴趣的朋友可以检索指南全文阅读。
意见1：RA是一种慢性、全身性、自身免疫病
RA主要累及关节滑膜、软骨和骨质，关节慢性炎症会导致关节破坏和畸形，甚至残疾，其也可以累及全身多个组织和器官。我国RA患病率为0.2%~0.4%，现症患者逾千万人。
意见2：单纯类风湿因子（RF）阳性不能确诊RA （1A）
RF是该病的自身抗体之一，50%~80%的患者RF呈阳性，但RF阴性亦不能排除RA。另一方面，RF并非RA的特异性抗体，其也可以存在于其他许多疾病中。
意见3：RA有一定遗传倾向 （2C）
RA的病因和发病机制与遗传、环境和免疫等方面的因素有关。理论上RA患者的子代有50%的概率携带RA风险基因，但RA的发生还需要其他因素参与，即使子代携带风险基因也不一定发病，故RA患者不必过多忧虑子代的患病风险。
意见4：RA患者行抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体检查可预测关节破坏的严重程度 （1B）
意见5：针灸可辅助治疗RA（2D）
建议RA患者可根据自身情况请中医科和/或针灸科协助诊治。
意见6：RA患者伴焦虑症状可寻求心理干预、药物治疗 （2C）
建议RA伴焦虑症患者遵循以下建议：
（1）焦虑的认知行为疗法和药物治疗。
（2）加强RA本身的治疗，这是改善RA伴焦虑症的基础。
意见7：RA患者伴睡眠障碍可尝试心理干预或药物治疗、适当运动 （2D）
RA患者伴睡眠障碍建议采用：（1）心理疗法和药物治疗；（2）运动。
意见8：RA患者应参加运动锻炼，并根据病情选择合适的运动方式 （2C）
意见9：RA患者应戒烟 （2C）
意见10：RA患者已停用糖皮质激素，并病情持续缓解半年以上，可考虑生物制剂减量 （1B）
当患者病情处于持续缓解（一般至少持续缓解6个月以上），并已停用或减量糖皮质激素至小剂量（一般为泼尼松
意见11：甲氨蝶呤在妊娠期、哺乳期禁用，停用3个月以上可备孕 （1C）
意见12：来氟米特在妊娠期、哺乳期禁用，血中未检测到该药浓度时可备孕 （1C）
目前推荐所有RA患者尽早行DMARDs治疗，首选甲氨蝶呤，来氟米特也应用较多。但应注意甲氨蝶呤、来氟米特禁用于妊娠期、哺乳期；用药前及用药期间应避孕。
意见13：RA患者应补充钙、维生素D及双膦酸盐药物预防和/或治疗骨质疏松 （1C）
建议：(1）定期评估骨质疏松的风险；（2）遵循RA达标治疗目的，尽可能控制疾病炎症以减少骨质疏松风险因素；（3）适当补充钙及维生素D，尤其使用糖皮质激素者；（4）抗骨质疏松药物治疗。
意见14：病情稳定的RA患者行彩色超声检查关节滑膜炎可预测疾病复发 （2C）
RA缓解期患者存在以下疾病复发风险因素时，应寻找医师制订维持期诊治方案：（1）RA缓解期药物减量或停药；（2）ACPA抗体持续阳性；（3）超声检查提示关节亚临床炎症（轻度滑膜炎）。需注意，患者存在上述RA复发风险因素并不足以预示病情复发。但若存在1个以上风险因素提示复发风险增加。因此关于减药或停药，后续随访仍需与医生进一步沟通。
意见15：RA患者应重视肝损伤的预防、监测和治疗 （2C）
RA患者常需要长期服用药物，甚至联用多种药物。药物性肝损伤是常见不良反应之一。患者应注意是否出现肝损伤的征象，如心神不安、皮疹、低烧、胃口差、恶心、呕吐、右上腹疼痛、小便黄赤、皮肤瘙痒和皮肤发黄等。
意见16：RA患者参加病友会将获益良多 （1C）
摘自：方霖楷 黄彩鸿 谢雅等. 类风湿关节炎患者实践指南. 中华内科杂志2020,59(10):772-780.