痛风别怕，抓住这2个时期，助你排出尿酸，一身轻松

审阅者: 黄慈波(北京医院)

作者: 程永静(北京医院)

在痛风的病程期中有间歇期和慢性期。间歇期指两次痛风发作之间的间隔，虽然没有明显的痛风症状，但高尿酸血症仍然存在，所以在诱发因素刺激下，仍会引起痛风急性发作。在痛风间歇期，患者应该及时接受治疗，否则尿酸盐结晶沉积增加，形成痛风石，被破坏的关节越来越多，病情就会进入痛风慢性期。

图片来源：站酷海洛

一.治疗兼顾两方面

·降尿酸治疗：对预防痛风发作和各种并发症非常重要。

·预防痛风性关节炎发作：对于有痛风石、受累关节多，以及此前痛风关节炎发作时疼痛感强烈的患者，在降尿酸治疗初期，痛风性关节炎容易反复发作。因此在治疗时，医生会考虑给予秋水仙碱，来预防性抗痛风性关节炎发作治疗。

二. 降尿酸治疗

1.什么时候开始？

通常，医生会在痛风发作缓解后开始降尿酸治疗；痛风急性发作期不宜降尿酸，否则会加重炎症反应，但有的慢性痛风，反复发作，没有间歇期，这种情况下，医生一般会在抗炎镇痛治疗的同时，加上降尿酸药物治疗。

2.尿酸要降到什么水平？

血尿酸增高，会增加痛风急性发作的风险，因此我们要降尿酸，但是尿酸并不是降得越低越好。血尿酸过低，可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病发生的风险。在降尿酸治疗时，血尿酸一般不低于 180 微摩尔/升。

医生会根据患者的不同情况，制订降尿酸的目标。

· 如果痛风急性发作次数大于 2 次，血尿酸应控制在 360 微摩尔/升以下，并且长期达标，这样痛风发作频率会下降，甚至不发作。

· 如果已经有痛风石，尿酸控制目标应该更严格，血尿酸要维持在 300 微摩尔/升以下，这样才能促进痛风石溶解，有助于降低痛风发作频率。到痛风石完全溶解，痛风频繁发作的情况消失，可以把目标值放宽至 360 微摩尔/升以下。

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3.测定尿酸水平

在降尿酸药物治疗开始前，除了测定血尿酸外，患者一般要进行 24 小时尿尿酸排泄量检测，这有助于判断尿酸增加的原因。血尿酸增高的情况下，尿尿酸排出也应该升高，如果尿尿酸排出减少，可能是肾脏排泄尿酸发生障碍。针对尿酸升高的不同原因，药物选择亦不同。

医生还需要抽血检测患者的肾功能，肾功能不良时，药物剂量需要调整。

4.常用的降尿酸药物有什么？

·别嘌醇——抑制尿酸生成

目前最常用、最古老的降尿酸药物，能抑制尿酸生成，常用于高尿酸血症及痛风患者的长期治疗。

注意：

1. 别嘌醇主要经肾脏清除，对肾功能不全的患者，要从小剂量开始使用，用药过程中需要监测肾功能。

2. 别嘌醇可能发生严重的超敏反应，虽然概率很低，但需要重视，因为患者发生剥脱性皮炎，可出现进行性肝肾衰竭，严重者导致死亡。有条件者，在使用前可到医院检测别嘌醇过敏相关的基因位点（即 HLA-B5801 基因），该基因位点为阴性再使用别嘌醇。

不良反应：主要包括胃肠道症状、皮疹、肝功能损害、骨髓抑制等，可表现为恶心、呕吐、皮肤红疹、乏力等。

·非布司他——肾功能不全适用

对于肾功能不全，或者对别嘌醇过敏的患者，医生会考虑非布司他。

注意：

1. 非布司他可通过肝脏、肾脏和肠道多通道清除，因此对肾脏负担小，与别嘌醇相比较，非布司他更适合肾功能不全患者。但心功能不稳定的患者应慎用非布司他。

2. 非布司他的不良反应包括：肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹等，用药期间医生可能会监测肝功能，开始用药的 2~4 个月，随后每 2~3 个月复查 1 次。

·苯溴马隆——促进尿酸排泄

当主要因为尿酸排泄减少（即 24 小时尿酸排泄量小于 600 毫克）导致血尿酸增加时，可以选择苯溴马隆，这种药物可促进尿酸排泄。单用别嘌醇效果不好时，医生一般也会考虑使用这种药物。

注意：

1. 肾脏、输尿管结石患者禁用，以免因尿酸排泄增加而加重肾结石，甚至诱发肾功能不全。

2. 如果尿液呈酸性，容易增加结石风险，应该用碳酸氢钠碱化尿液。

3. 偶有腹泻、胃部不适、恶心、皮肤风团、斑疹、潮红、瘙痒及肝功能异常等不良反应，如果出现，请及时就诊。

4. 服药过程中，患者应该多喝水，在用药开始的 2~4 周，以及随后的每 2~3 个月监测肝功能。

·碳酸氢钠——碱化尿液

碳酸氢钠能够碱化尿液，促进尿酸盐的溶解和排出。

注意：

1. 尿 pH 值过高和过低都会增加结石风险，所以用药期间，医生会要求复查尿常规，以监测尿液酸碱度（以尿 pH 值反映），使 pH 值在 6.2～6.9。

2. 市面上卖的苏打水饮料虽含有部分碳酸氢钠，但不能够完全替代碳酸氢钠的药物治疗作用。

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5.什么时候可以停降尿酸药物？

降尿酸治疗需要持续保持尿酸的达标水平，有的患者尿酸一旦达标就自行停药，这种做法很不科学，这样只会加剧体内尿酸波动。

患者需要在药物控制的基础上，逐渐改善生活方式，以逐渐减药，最后服用较低的药物剂量维持尿酸的达标水平，或者达到逐渐停用降尿酸药物的理想水平。

三. 预防痛风性关节炎发作

在降尿酸治疗时，医生还会考虑使用小剂量秋水仙碱，以减少痛风性关节炎的急性发作，一般可以使用 3～6 个月。秋水仙碱的不良反应有轻微腹泻、白细胞减低、肝功能异常等。肾功能不良者要慎用秋水仙碱，因此在开始用药的 2~4 周，随后每 2~3 个月要监测肝肾功能。

总结

痛风间歇期和慢性期降尿酸治疗很重要，这也是预防痛风发作和各种并发症的关键手段。常用的降尿酸药物有别嘌醇、非布司他和苯溴马隆，碳酸氢钠是辅助性治疗药物。具体用药，需遵医嘱。

对于有痛风石、病程较长形成慢性痛风性关节炎，以及血尿酸水平过高的患者，医生会考虑给予小剂量秋水仙碱，防止在降尿酸的过程中，痛风性关节炎急性发作。

参考文献

.中华医学会风湿病学分会.2016中国痛风诊疗指南.中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.

*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

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