别错过！2020银屑病关节炎诊疗共识来了 |指南时间
关节病型银屑病也称银屑病关节炎（PsA）。PsA的发生与遗传、免疫因素密切相关，感染、创伤、精神压力、内分泌及药物等内外环境因素有促发作用。
对于皮肤科医生来说，要关注患者的皮肤损害和关节炎症状；风湿免疫科医生应注意检查患者是否有银屑病皮损、甲改变。早期诊断和及时有效的治疗对患者的预后至关重要。
近年来PsA临床诊疗手段发生了显著变化，生物制剂的发展也大大提升了治疗效果。在参考国内外最新共识及指南的基础上，结合我国的诊疗现状，制定了《中国关节病型银屑病诊疗共识》，让我们一起来看看吧！
关节、皮肤、甲，3大PsA临床表现要注意！
（一）关节有哪些表现？PsA关节损害常累及手足小关节，也可累及四肢大关节，少数可累及骶髂关节及脊柱。关节受累常不对称，临床表现为疼痛、红肿、晨僵，可出现不同程度的功能障碍，甚至致残。（二）皮肤及甲有哪些表现？
1.皮肤表现：银屑病皮损是PsA与炎症性关节病的重要区别点。各型银屑病皮损与关节炎没有直接关系，但关节炎的出现和银屑病的病程长短有一定相关性。
2.指（趾）甲表现：指（趾）甲改变是PsA的重要特征，43%~70%甲受累患者会出现关节受累，是银屑病患者关节受累最强的预测因素。
（三）共病
50%以上的PsA患者至少有1种以上的共病，常见共病包括心血管疾病、代谢综合征等。
影像学检查鉴别诊断，共病用药需定期监测
（一）影像学如何进行检查？PsA的影像学评估一般使用X线、超声和核磁共振成像（MRI），不同成像技术各有优势和局限性。
需要根据发病阶段和关节部位选择不同的PsA影像学检查。脊柱关节炎型建议选择MRI进行骶髂关节和脊柱检查；外周关节炎型可选择X线、超声和/或MRI检查；超声和MRI更有助于附着点炎、指（趾）炎等炎症性病变的发现和评估。
（二）实验室如何进行检查？
目前PsA患者尚无特异性的实验室检查指标，约40%的患者血常规显示白细胞轻度升高；50％的PsA患者在急性期红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白升高；约13%的PsA患者类风湿因子阳性，且阳性率随着年龄的增长而增加；约5%的PsA患者抗环瓜氨酸肽抗体阳性。
HLA-B27和IL-13的基因多态性与PsA关系密切。HLA-B27与附着点炎、指（趾）炎和对称性骶髂关节炎的发病相关。
（三）常见共病实验室监测
针对PsA患者常见共病，诊治过程中要注意血糖、血脂、血尿酸等指标的检测。
近年来，生物制剂的使用越来越普遍，且疗效较好，但应用生物制剂前应严格筛查，并规范随访肝炎、结核、肿瘤等相关指标。
PsA如何早期诊断？两大分类标准很好用！
■ 早期筛查多数PsA患者的皮肤病变先于关节病变，约15%的患者先出现关节炎后出现皮损或者两者同时出现。
皮肤科医生应加强对PsA的筛查和早期诊断，减少漏诊、误诊。当出现以下任一表现时应考虑PsA的可能性：
PsA用什么药？如何治疗？
（一）治疗药物1.非甾体抗炎药：主要通过抑制环氧化酶活性和前列腺素合成发挥抗炎镇痛作用，可以快速有效缓解关节肿痛症状。但是常导致并发症，应避免联合使用。
2.改变病情抗风湿药：临床实践显示治疗外周PsA有效，对中轴型无明显疗效。
3.生物制剂：生物制剂是治疗PsA的有效手段，能够改善关节炎的预后，极大提高患者的生活质量。
4.JAK抑制剂：枸橼酸托法替布于2017年12月获批用于治疗成人PsA，是一种口服Janus激酶（JAK）家族成员抑制剂。
5.糖皮质激素：糖皮质激素通过多个环节抑制炎症反应，一般不推荐长期使用。
6.中医中药：研究显示，雷公藤多苷等中药提取物对PsA有效，但临床疗效证据级别低。
1.早期治疗：早诊断、早治疗，提高患者生活质量。
2.达标治疗（treat-to-target，T2T）：T2T是PsA治疗的基本策略，通常达标治疗理念包含两层含义：尽快实现目标和长期维持目标。
3.分层治疗：PsA是高度异质性疾病，应个体化分层治疗。
4.共病治疗：PsA患者常伴有肥胖、痛风、糖尿病、高血压和高脂血症等代谢性和心血管疾病，部分患者伴有葡萄膜炎、炎性肠病，或伴抑郁及焦虑等症状。因此，在控制关节、皮肤症状的同时应关注以上共病的治疗。
图1：关节病型银屑病（PsA）临床诊疗路径CASPAR，银屑病关节炎分类标准；NSAID，非甾体抗炎药；MTX,甲氨蝶呤；SASP，柳氮磺吡啶；LEF，来氟米特；CsA，环孢素A；TNF⁃α，肿瘤坏死因子α；IL,白细胞介素；JAK，Janus激酶
本文首发：医学界风湿与肾病频道
本文整理：茜茜
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