骨关节炎如何治疗？很多人还不清楚这三大进展，做好第一步是关键
骨关节炎是现在中老年人最常见的慢性退行性骨关节疾病。在我国45岁以上的人群中，约8.1%的人患有症状性膝骨关节炎。骨关节炎的致病因素比较复杂，包括年龄、肥胖、遗传、代谢、工作强度、外伤、生化和生物力学综合作用等。
记得前面我们已经写过一篇关于骨关节炎致病因素的详细概述，那接下来我们主要看一下骨性关节炎目前的治疗方法。
除了止痛，所有伴或不伴有并发症的骨关节炎患者的核心干涉措施应该是陆上运动、体质量管理、力量训练、游泳等水中运动，同时要加强患者教育和自我管理。
运动是骨性关节炎临床指南中普遍推荐的一种方法，有相关研究表明，小到中等程度的运动，效果类似于非类固醇抗炎药和止痛药，可以改进关节功能和减轻疼痛。
其中，靶向肌肉强化训练结合一般有氧运动，以及基于水的运动练习对于关节功能和活动受限的患者有确实效果；伸展运动和灵活性练习则属于整体治疗膝骨性关节炎的锻炼计划的一部分，可用来维持或增加关节的运动范围；助行器例如拐杖、膝盖支撑和足矫形器都可以减少疼痛和改善功能活动。
另外，肥胖是最重要的、可控制的危险因素。有研究发现：20周内体质量减轻5%可明显改善患者膝关节骨关节炎，有症状与通过饮食和训练减重10%的患者，其相关症状能得到50%左右的改善。
骨关节炎的治疗药物可分为按需使用的镇痛药、关节腔注射剂、局部治疗药物，和可长期使用的软骨保护剂。其中，软骨保护剂可做背景治疗长期使用，并且一定要坚持使用，才能发挥其长效缓痛、修复软骨、延缓退化的优势！软骨保护剂中的结晶型硫酸氨糖，能长期缓解关节疼痛，因此被推荐为骨关节炎的背景治疗药物。
结晶型硫酸氨糖不仅能止痛，还能使软骨（或软骨基质）的蛋白多糖增加，而蛋白多糖对关节压力的缓冲至关重要。也就是说，结晶型硫酸氨糖能帮助修复和重建关节软骨，能同时改善疼痛和身体功能、减缓关节间隙狭窄。
在基础的干预治疗和药物治疗都无效的情况，可以选择手术治疗。手术治疗的方式包括关节镜下清理、关节置换、和截骨。
关节镜下清理
关节镜下清理的优势在于，患者的创伤小，术后恢复较快。但关节镜下虽能清除关节内变性的滑膜、骨赘、软骨等，但不能改变关节炎性病因，仅有部分缓解疼痛的作用，且对严重骨关节炎患者不推荐使用。
关节置换是用彻底破坏的方式人工塑造了关节，对关节的稳定性，关节附着处肌腱、韧带，肌肉和骨骼均有破坏和影响，其并发症及预后效果会受到手术方式、医务人员经验、患者体质等多种因素的影响，选择这种方式需谨慎。
截骨
对于骨性关节炎治疗的截骨包括胫骨高位截骨和腓骨近端截骨。胫骨高位截骨是目前普遍认为对患者近期的关节功能改善、缓解疼痛和改善负重均有一定的效果的一种方法，但对其远期疗效尚有争议。腓骨近端截骨仅仅适用于关节内侧间隙狭窄引起的关节严重内翻畸形的患者，且相关的研究较少，远期预后尚需观察。
最后，骨关节炎的治疗还是应该基于以非药物和药物联合治疗为主转向以预防为主，以降低患病风险和减缓疾病进展为目标。比如，肥胖就是可以干预的最重要的危险因素，注意运动和减肥很重要，高危人群要注意！
参考文献
Goldring M, Berenbaum F. Emerging targets in osteoarthritis therapy. Curr Opin Pharmacol. 2015;2022:51-63.
Tew S, McDermott B, Fentem R, et al. Transcriptome-wide analysis of messenger RNA decay innormal and osteoarthritic human articular chondrocytes. Arthritis Rheumatol. 2014;2066(2011):3052-3061.
Cai D, Yin S, Yang J, et al. Histone deacetylase inhibition activates Nrf2 and protects against osteoarthritis. Arthritis ResTher.2015; 2017:2269.
Mobashen A. The future of osteoarthritis therapeutics emerging biological therapy. Curr Rheumatol Rep.2013;2015:385.
荆立忠,潘登,杨久山. 膝骨关节炎非全膝置换手术治疗研究进展. 山东医药, 2016, 56(10):105-106.
陶源,徐祖健,李忠. 膝骨关节炎关节镜治疗概况. 中医正骨,2010,22(12): 41-43.
王飞,陈竞清,百成,等. 胫骨高位截骨术治疗膝内翻伴膝外摆步态的疗效与不足.中国矫形外科杂志, 2006, 14(5): 343-345.