关节炎：症状，原因和治疗

残毁性关节炎是引起严重炎症的罕见形式的炎症性关节炎。这导致手脚中的关节和骨组织的磨损。

本文将探讨关节炎变异性（AM）的原因，其症状，诊断方法以及可用的治疗方案。

本文内容：

原因

症状和诊断

治疗

原因

关节炎是引起炎症的自身免疫性疾病，特别是关节炎。

类风湿关节炎（RA）和银屑病关节炎（PsA）是可以进展到AM的两个条件。

RA是一种长期的进行性自身免疫性疾病，其在整个身体中引起炎症，特别是在关节中。

也是一种自身免疫疾病，PsA会引起关节疼痛，肿胀和炎症。如果不能控制，这两种情况都可能导致关节损伤。

作为RA或PsA的严重形式，AM破坏关节的骨和软骨并引起骨吸收。骨吸收是涉及老骨组织分解和吸收的骨建模过程的一部分。

在AM患者中，骨组织重建不发生。相反，骨头的软组织崩溃。

PsA和RA中的残毁性关节炎

AM并不常见，影响约5％的PsA患者和4.4％的RA患者。它主要影响较小的关节。

残毁性关节炎是PsA最严重的形式之一。它被标记为关节中骨组织的明显和严重的损伤。

一项研究发现，当症状开始时，患有PsA的患者最终发展为严重的关节损伤和畸形，具有较高的疾病活动。

2003年，“新英格兰医学杂志”报道了一名94岁的女性，从小就有RA。当她60多岁时首次寻求治疗时，她提出了AM和严重的关节畸形。成像显示她手中严重的骨吸收，骨组织的手腕塌陷。

这创造了一个称为“伸缩手指”的条件。当骨头溶解时，伸展手指发生，软组织不能握住手指，并且它们最终以堆叠的方式拉在一起。

在RA中，严重的AM畸形在手和手腕中最为明显。当RA未得到适当的治疗时，会发生这种情况。

罕见病例

当RA未被治疗时，会发生严重的畸形。最常见的是手中和手腕。

有以下情况的人员也报告了AM病例：

系统性红斑狼疮（SLE）

混合组织结缔组织病（MTCD）

青少年特发性关节炎（JIA）

多中心网状组织细胞增多症（MRH）

不幸的是，对这些类型的AM及其流行率的研究缺乏，往往是过时的。

2008年，一名45岁的SLE和AM畸形女性罕见病例报道。女方手中有破坏性的变化，需要多次手术来修复损伤。

1978年在“风湿病年鉴”中进行的一项研究报告指出，20名MTCD患者中有一名患有AM。除了关节畸形之外，这个人有很大的运动问题。

内科杂志上的一篇文章报道了一名60岁的女性，被诊断患有JIA时为青少年。她的手中有一个“铅笔在杯子上的畸形”，变形，手指缩短。铅笔在杯中的畸形是当骨骼的尖端像锋利的铅笔一样尖。附近的表面由于磨损而变圆。

MRH是一种非常罕见且具有破坏性的关节炎，全球只有约250例。 MRH可以通过在多个关节中脱落，并通过皮肤，粘膜和内脏的损伤来识别。

45％的病例中MRH进展到AM，并且影响的女性比男性多。它具有抗疾病改变药物（DMARDS）和类固醇药物。

症状和诊断

AM的主要症状是严重的骨组织破坏。这导致永久性关节畸形和关节无法移动。因为AM是一种进行性疾病，最终会变得更糟。有些在其他人身上迅速恶化，在其他人中停止起来。

AM引起的畸形通常在人的手，手指，脚和脚趾中清晰可见。这种情况最终可能导致在X射线上看到的伸缩手指和脚趾。有时，骨骼不会被吸收，并且接头保持在一起或被磨损。当发生这种情况时，关节的功能完全丧失。这种融合称为强直性关节炎或关节异常僵硬。

在最坏的情况下，发生称为玻璃手的情况，由于严重的破坏和骨吸收，手指被拉出来。在RA的晚期病例中经常会看到玻璃畸形手指。

通过寻找X光和MRI联合畸形的证据，最好对AM进行诊断。医生还将依靠身体检查可见的关节破坏和血液工作，从基础状况测量疾病活动。

治疗

AM可以用强化的物理治疗和药物如非甾体抗炎药治疗。

早期和积极的物理治疗，特别是在手中，可以帮助延迟或防止AM破坏关节，阻止联合工作。

AM也可以用药物治疗，包括DMARDs，非甾体抗炎药（NSAIDs）和皮质类固醇。

一些证据表明AM可以被称为TNF抑制剂的药物成功治疗。2009年的一项后续研究发现，与PsA相关的AM对TNF抑制剂反应良好。尽管以前的畸形无法治疗，但患者经历了关节和皮肤改善。

已被证明适用于银屑病关节炎的其他药物是抗IL-17剂，抗IL-12和23剂以及PDE4抑制剂。在RA上工作的药物是不同的，所以认为这两种疾病可能不是以完全相同的方式引起的。

夹板可以减少炎症和稳定关节，但是太多的夹板可能导致肌肉组织变弱。

已有一些研究表明AM可以用不同类型的手术进行修复。其中包括：

髂骨移植手术：修复受损的骨骼和关节的手术过程

关节固定术：涉及手指和脚趾共同融合的外科手术

2008年3月的“手册”概述研究报告，其中包括对SLE患者的手术。这两种手术技术都在医学教科书“塑料与重建手术：方法和技术”中被报道为AM的成功和有效的治疗方法。

展望

残毁性关节炎是罕见的晚期关节病。一旦一个人被诊断出AM，就不知道病情如何进展。

治疗将有助于减缓疾病进展和关节损伤，并有助于提高生活质量。虽然有可能发生并发症，畸形和运动失调，但研究确实表明，有AM的老年人生活得很好。（AFn 204771）