最新！2张图说清骨关节炎的治疗方法 | 指南时间

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国内外指南，一网打尽！

骨关节炎（OA）是以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，最常累及手、髋和膝关节。全世界约有3.2亿人受其影响，预计到2020年，OA将成为第四大致残性疾病，给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担[1]

2020年1月，《美国风湿病学会/关节炎基金会手、髋和膝部骨关节炎管理指南（2019版）》（以下简称“指南”）是由美国风湿病学会（ACR）联合关节炎基金会（AF）联合发布的关于OA的管理指南，该指南距离上一版已经过去了8年。指南都更新了哪些内容？让小编来给大家说道说道。

1OA患者治疗：综合管理是关键

对OA患者而言，综合管理至关重要。一方面要对患者进行基础治疗，例如患者教育、运动治疗、行为心理干预以及物理治疗；另一方面是对患者进行药物治疗，包括口服、局部用药以及关节内注射用药。

对于部分患者而言，单一的基础治疗或药物治疗足以控制症状；对于单一治疗无法控制症状的患者，则可以使用多种干预手法。

在制定治疗方案时，要充分考虑患者的个体化差异，同时需要评估患者的医疗状况。

• 患者如有基础疾病，如高血压、心血管疾病、心力衰竭、消化道出血、慢性肾脏疾病或其他疾病时，要综合评估其用药风险；

• 患者病情较重，或有外伤史、手术史，就诊距离、经济承受能力、医疗保险范围等均可能会影响基础治疗方法的选择。

当选择药物治疗时，应以全身暴露为优选，同时选择毒性最小的起始治疗剂量。

2指南建议OA患者迈开腿、多运动

基于现有证据，指南将治疗方法的建议强度进行了分级，分别为强烈建议和条件性建议。

• 指南强烈建议所有OA患者进行运动、树立治疗信心并且加入自我管理项目。

  
  

• 指南中有些建议则只针对于特定的OA患者，例如髋关节、膝关节、髌骨关节、第一腕掌关节（CMC）或特定患者群体。

  
  

• 药物治疗中，口服非甾体抗炎药（NSAIDs）是手、髋和膝关节OA患者均适用的强烈建议。

*膝关节和髋关节OA患者的运动可选择步行、力量训练、神经肌肉训练和水上运动，在专业人士的指导下，可以达到更好的锻炼效果。

**膝关节支架建议：胫股关节（TF）支架可用于胫股关节OA（强烈建议），髌骨关节（PF）支架用于髌骨关节OA（有条件建议）。

***手部矫形器建议：第一腕掌关节（CMC）可使用氯丁橡胶或坚硬材质的第一腕掌关节矫形器（强烈建议），其他材质的矫正器为条件性建议。

3多种药物证实不适用于OA患者

指南反对的OA治疗方法分为强烈反对和条件性反对。

基础治疗（物理方法、社会心理及身心疗法）中经皮电神经刺激是强烈反对用于膝、髋关节OA患者的治疗手段。

药物治疗中，双磷酸盐、葡萄糖胺、羟化氯喹、甲氨蝶呤、肿瘤坏死因子（TNF-α）抑制剂、白细胞介素-1（IL-1）受体抑制剂是被强烈反对用于手、髋和膝关节骨OA患者的药物；秋水仙碱、非曲马多阿片类药物、鱼油和维生素D则是条件性反对使用的药物。

*手法治疗：手法治疗可能包括淋巴引流、手动牵引、按摩、关节松动术和限制关节活动度，经常与对应运动疗法相配合。

**增生注射疗法：是指将可促进产生再生物质的溶液注入身体受损的部位，目前仅有少量研究涉及到该疗法用于膝、髋OA患者，且尚未有手部OA的研究，因此没有关于手部OA的建议。

总之，手、髋和膝关节骨OA患者需要全面的、多模式的综合管理。医生需要在与患者充分沟通后共同进行治疗方案的决策，以便选择最安全、最有效的治疗方法。

张志毅教授

时隔8年，美国风湿病学会/关节炎基金会再次发布了手、髋和膝部骨关节炎管理指南，和2012年指南相比，这一版指南建议的提出除了基于治疗风险与获益、患者耐受度、药理学干预的证据及临床专家共识外，还增加了患者教育、患者行为、社会心理、身心健康的考量。这一转变提示临床医生对于骨关节炎患者的治疗不应仅局限于药物处方，对患者的多维度评估，多模式治疗的综合管理方式尤为重要。

在指南建议评级方面，2019年指南再次强调患者参与、临床医生共同决策的重要性，这也是未来骨关节炎诊疗优化策略之一。在指南内容上，2019年指南针对不同解剖部位骨关节炎提出了更为细化的建议，尤其是有关运动疗法，做出了包括力量训练、平衡练习甚至是运动监控设备的具体建议。在这一版指南中，一些药物治疗（如氨基葡萄糖、硫酸软骨素）以及非药物治疗的建议等级较2012年指南发生了变化。同时，对于近年出现的新的治疗手段（如富血小板血浆，抗NGF药物）进行了详细建议与说明。

和2012年指南还有不同的是，2019年指南主要纳入的是随机对照研究，但从这些临床研究中可以看出，目前对于骨关节炎仍缺乏高质量的循证医学证据，这也应是今后我们需要重点关注的研究方向。

张志毅 教授

张志毅，教授，博士生导师，哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科主任；哈尔滨医科大学附属第一医院副院长；黑龙江省医学科学院中俄医学研究中心感染与免疫研究所副所长。黑龙江省医学会风湿病学会前任主任委员；黑龙江省医师协会风湿免疫科分会主任委员；黑龙江省风湿免疫病专科医联体联盟主席；东北三省风湿免疫病专科联盟主席；中国风湿免疫病医联体联盟副理事长。

中华医学会内科学分会常委；

中国医师协会风湿免疫科医师分会副会长；

中华医学会风湿病分会第九届、第十届副主任委员；

中国医药教育协会骨质疏松专业委员会副主任委员；

中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会副主任委员；

中国医师协会风湿免疫科医师分会骨关节炎学组组长；

海峡两岸医学交流协会风湿免疫科专业委员会骨关节炎学组组长；

中华医学会内科学分会免疫净化及细胞治疗学组名誉组长。

卫生部五年制规划教材《内科学》第 7 版、第 8 版、第 9 版编委；卫生部八年制规划教材《内科学》第 3 版编委；

《中华风湿病杂志》编委；

《中华内科杂志》编委；

《中华临床免疫与风湿病》常务编委；

《风湿病新视点》（中文版）副主编；

《医学参考报风湿免疫频道》副主编；

《ARD 杂志中文版》副主编；

《中国狼疮杂志》副主编；

曾获黑龙江省优秀青年岗位能手；曾获黑龙江省十大杰出青年；曾获首届“国之名医，优秀风范”奖。

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