中医健康养生之正骨的触诊法4触压痛点
触压痛点
即寻找疼痛点和压痛点部位。患者主诉某一部位疼痛，一般很难准确反映病变部位的真实情况，必须依靠医者反复触摸，才能弄清楚。但要注意一点，并非所有触痛点的部位都是病变部位，因为，人与人的痛阈不同，有些人很敏感，正常部位在一般作用力的触压下也会很痛。另一种情况是，
由于反射引起的肌痉挛（放射痛）或内脏有病变而引起特定部位的牵涉痛，这些部位虽然有触痛点，但它不是原发病灶，也就是说某一局限性的损害，涉及的范围可能并不局限，而牵涉到其它部位，或沿一定的神经放射，出现多个触痛点，临床上应注意鉴别。触压痛点的压力大小要因人、因部位而异。较敏感的人或部位，用力可轻微；痛阈低的人，用力可大些。部位深在者用力需较大才能触及。疼痛与否是患者反馈给医生的重要信息，有时对诊断来讲也是重要指征之一，如枕大神经头痛。触压痛的性质、范围、部位和程度如何，对于诊断是很重要的。一般来讲，肌腱、韧带、筋膜在骨的附着点是高应力集中区，易发生损伤，产生无菌性炎症，因而压痛很明显，以钝痛或剧痛为主；肌肉的疼痛以酸胀痛为主；肌肉的压痛范围较广，而肌腱、韧带止点和骨膜的压痛点则较局限。另外，触压不单只有痛感，还有酸、胀、麻等感觉，这些也可作为诊断的一项指征。在初诊时要分清主要痛点和次要痛点。在治疗过程中，主要痛点和次要痛点可以相互转化，所以必须反复定期摸查，才能正确地指导临床治疗。另外，在临床上，还有浅压痛和深压痛之分。
（１）浅压痛的检查方法：病人站立，不能站立者可俯卧位。检查时用拇指顺序轻压棘突、棘间韧带和两旁的腰背筋膜、肌肉、椎间关节、腰骶关节、骶髂关节、髂腰韧带、骶部背面以及臀部的好发压痛部位，颈肩部常见之压痛点当发现压痛点时，即在局部做一记录。再检查一次，看压痛点的位置是否固定，然后做好记录。
（２）深压痛检查法：立位或俯卧位检查。使病人椎旁肌肉放松，然后做间接按压、叩打等检查，使力量达到深层组织。如果病人有明显的压痛，手掌最好避免直接压在痛点上，可在痛点的两旁或痛点的上下两端做间接痛点颤动，这时小关节和椎间关节都有活动。如果这些部位有病变，则必然有深压痛。确定压痛点的深浅后，再做各方面活动痛的检查，边检查边分析。按压检查压痛点时，应同时注意是否有下肢放射性疼痛。根据压痛点，结合病史及其他特殊检查，多可查明病变部位。
以必须反复定期摸查，才能正确地指导临床治疗。另外，在临床上，还有浅压痛和深压痛之分。
（１）浅压痛的检查方法：病人站立，不能站立者可俯卧位。检查时用拇指顺序轻压棘突、棘间韧带和两旁的腰背筋膜、肌肉、椎间关节、腰骶关节、骶髂关节、髂腰韧带、骶部背面以及臀部的好发压痛部位，图 2-9 颈肩部常见之压痛点当发现压痛点时，即在局部做一记录。再检查一次，看
压痛点的位置是否固定，然后做好记录。
（２）深压痛检查法：立位或俯卧位检查。使病人椎旁肌肉放松，然后做间接按压、叩打等检查，使力量达到深层组织。如果病人有明显的压痛，手掌最好避免直接压在痛点上，可在痛点的两旁或痛点的上下两端做间接痛点颤动，这时小关节和椎间关节都有活动。如果这些部位有病变，则必然有深压痛。确定压痛点的深浅后，再做各方面活动痛的检查，边检查边分析。按压检查压痛点时，应同时注意是否有下肢放射性疼痛。根据压痛点，结合病史及其他特殊检查，多可查明病变部位。
背腰部的常见压痛点
(1)棘间隙压痛点：即上下棘突之间凹陷处的压痛，主要见于椎间盘突出及棘间韧带损伤(或劳损)等。
(2)棘突压痛点：即在棘突上出现压痛点，多系棘上韧带损伤、棘上滑囊炎。跌伤或撞击伤时，可见棘突骨折(较前者少见)。
(3)棘突旁压痛点：即在棘突之两侧1.0～1.5cm处压痛，此系脊神经根背侧支受累之故，主要见于椎管内疾患，以发作期颈椎病、椎间盘脱出(或突出)症及肿瘤等多见。
(4)颈肩部压痛点：枕大神经受累时，压痛点位于乳突和枢椎之间，前斜角肌症候群则位于锁骨上窝；肩周炎时多位于肩关节四周及冈上肌等处。
(5)背部压痛点：胸背部纤维织炎时，压痛点多位于胸7～9 棘突处；胸椎结核时一般在病椎骨棘突处。
(6)腰肌压痛点：以下方髂嵴之腰肌附着点处为多见，或见于棘突之两侧，并伴有侧向肌张力试验阳性(即向肌张力增加的一侧活动时疼痛加剧，而放松时减轻)。
(7)第 3 腰椎横突压痛：多因腰椎第 3 横突肥大致侧后方绕行之神经根(或后支)受压所致。
(8)坐骨神经出口压痛点：相当于环跳穴，如坐骨神经盆腔出口处有粘连、狭窄等病变，则可出现明显之压痛及沿坐骨神经放射痛。
腰骶部的常见压痛点
(9)骶髂关节压痛点：可双侧或单侧表现压痛征，前者多见于产后致密性骶髂关节炎，后者以骶髂关节结核及外伤者多见。
(10)臀上神经出口压痛点：位于坐骨神经出口上方 2～3cm 处，并向骶部放射，多见于局部肌纤维织炎者。
(11)梨状肌压痛点：介于坐骨神经出口及臀上神经之间的横条状压痛点，主因梨状肌纤维织炎或外伤所致，并伴有坐骨神经放射痛。
(12)腰三角区压痛点：即第 4、5 腰椎旁 6～8cm 处可触及点状压痛或皮肤过敏区，此主要由于腰深筋膜纤维织炎或脂肪脱垂(中年妇女为多见)致末梢神经受卡压所致。
