折磨着张嘉译周杰伦的这种病真的无法治愈吗？

5月6日为“世界强直性脊柱炎日”。说起强直性脊柱炎这一医学名词，公众可能会觉得陌生，但是说起张嘉译的走路姿势大家一定太熟悉不过。镜头前张嘉译含胸弓背大幅摆臂的炫酷姿态事实上是强直性脊柱炎病症在作祟。同样饱受强直性脊柱炎病痛折磨的还有周杰伦，据说在跳舞时都要服用强效止痛药。那么强直性脊柱炎真的像传说中那样无法治愈吗？

北京协和医院内科学系主任、北京医师协会风湿免疫分会及内科分会会长张奉春6日在接受本报记者独家专访时表示，我国有超过400万的强直性脊柱炎患者，其中大部分是20－30岁年轻人，且男性多于女性，该病与遗传有很大相关性，尽管强直性脊柱炎不能根治，但是如果能及早发现疾病信号，在现代医学的介入下，可以实现很好的临床缓解，甚至终生不再用药，让患者拥有较高的生活质量。

如何尽早确诊？

据了解，强直性脊柱炎是一种不明原因的、免疫介导相关的慢性关节炎，该病除百分百影响中轴关节之外，还会影响到膝、踝等外周关节，以及其他脏器和组织，比如心脏、肾脏、肺和眼睛等等。强直性脊柱炎虽不是遗传病，但它与遗传有相关性，如果检查发现HLA－B27基因呈阳性，那么可能会有20％概率患上这一疾病。

“该病起病隐匿且进程缓慢，不容易受到患者重视且容易误诊，很多人确诊时已经错过了最佳的治疗时机，已有脊柱畸形。”张奉春表示，40岁以下的患者如逐渐出现腰背部疼痛和晨僵，夜间加重，休息后未好转而活动后减轻，症状持续超过3个月，或者有家族史如眼睛虹膜睫状体炎的人群，应该尽快到风湿免疫科做相应筛查。而筛查非常简单，主要有血清c反应蛋白、血沉、HLA－B27基因检查、骶髂关节x光片、ct或核磁等即可确诊。

“对于强直性脊柱炎患者来说，加强对强直相关症状的认识，做到早期诊断、早期正规治疗有重要意义。”张奉春说，强直性脊柱炎患者早期，可在脊柱椎体最边缘的地方出现炎症破坏，连接脊柱间的韧带炎症后出现骨化形成骨赘。而到了晚期，骨赘会慢慢生长，直至连接起来变成骨化的脊柱。当椎体连接在一起后，就像竹子中间的节，一节一节相连看上去非常像竹节，此时患者脊柱活动会受到很大限制。同时，病程发展到晚期，常常对药物敏感度降低，往往难以修复已破坏的骨组织。“这就意味着，早期抢救性治疗与晚期被动治疗相比，疗效存在很大差异。”

如何进行治疗？

强直性脊柱炎治疗，目前主要以药物治疗为主，如非甾体抗炎药和生物制剂等。张奉春介绍，非甾体抗炎药主要是缓解疼痛，而可注射生物制剂——抗肿瘤坏死因子单抗则主要用于控制疾病进展。抗肿瘤坏死因子单抗对于患者的治疗作用比非甾体抗炎药作用更强，缓解炎症的比例也更高。根据国内外强直性脊柱炎治疗指南和临床经验，对于除脊柱关节症状外伴有髋关节受累或关节外表现的强直患者，在经济允许的情况下，首选抗肿瘤坏死因子单抗，防止关节新骨形成、骨质破坏或病程进展至残疾。

“我认为，媒体应加强对国家医保政策的宣传，帮助患者提高就诊意识。”张奉春特别强调，此前，由于生物制剂价格昂贵，不少患者由于经济原因没有得到规范的治疗。而2019年，国家医保明确将抗肿瘤坏死因子单抗等生物制剂纳入目录，今年1月1日正式施行。“此前，患者使用原研的抗肿瘤坏死因子单抗每月自付费用可能达到1万多元钱，而现在国家政策将药品价格降至每月2500元人民币左右，在此基础上医保还能报销60％－70％，剩下每月几百元的自付费用多数患者都能承受。相信新的医保政策执行后，患者自己因经济负担而不治疗的意愿也会降低，为疾病控制带来巨大的社会效益。”

此外，强直性脊柱炎患者自我管理也非常重要，包括经常锻炼，康复治疗等。张奉春介绍，美国的风湿病学会的指南中，甚至把功能锻炼放在第一位。建议患者每天都要做柔韧性的运动，类似于广播体操等，可以帮助患者减少脊柱弯曲，减少损伤程度。“有些医生不了解，认为运动会加重病情，让病人卧床，反而加重了病情。”除了运动，患者还需进行生活方式调节，比如戒烟，养成良好的生活习惯等。