骨关节炎：这11个问题你全掌握了吗？

导 语

今天为大家整理了「骨关节炎」的11个常见临床问答，一起温故知新吧！

骨关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。骨关节炎 以中老年患者多见，女性多于男性。预计2020年65岁以上老年人将有一半成为骨关节炎患者。

今天为大家整理了「骨关节炎」的11个常见临床问答，一起温故知新吧！

No.1

骨关节炎是否有家族遗传性？

骨关节炎可分为原发性和继发性两类。继发性骨关节炎可发生于青壮年，可继发于关节发育异常、创伤、炎症、慢性反复的积累性劳损、代谢异常、内分泌异常等。原发性骨关节炎多发生于中老年，可能与高龄、性别、肥胖、职业性过度使用、遗传等因素有关。遗传因素如: Heberden结节系单基因常染色体遗传，全身性骨关节炎与第12对染色体上Ⅱ型前胶原基因（COL2A1）有关。

No.2

骨关节炎有哪些临床表现？

骨关节炎多累及负重关节或活动频繁的关节。主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，一般为几分钟至十几分钟，且仅局限于受累关节。手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。由于关节周围肌肉痉挛或关节软骨破坏、关节面不平，可导致关节活动障碍，关节活动时出现骨摩擦音(感) ，多见于膝关节。气候变化常促使炎症发生或加重，数个关节可同时受累。

No.3

骨关节炎有哪些关节病变？

①手指关节的退行性变表现在远端指间关节骨肥大，在关节背侧或内侧出现结节，质硬似瘤体，称Heberden结节，好发于中指和示指。掌指关节较少累及。

②原发性骨关节炎常影响膝关节。患者常诉关节肿、痛，活动时有摩擦感或关节有“咔嗒”音，走路时疼痛加剧，休息后好转，久坐久站时觉关节僵硬，走动及放松肌肉可使僵硬感消失。

③足骨关节炎以第一跖趾关节炎最常见，严重时出现足趾外翻畸形，影响活动。

④原发性脊柱骨关节炎者多为慢性病程或因外伤、举重、突然活动脊柱等外因而导致急性发作。根据受累脊髓节段不同可出现颈部及腰部疼痛、肢体麻木等症状。

⑤髋部疼痛可放射至腹股沟、大腿内侧甚至膝部上方，初始见于活动及负重时，病情严重时出现持续性疼痛以及下背部疼痛，甚至不能行走。

No.4

骨关节炎有哪些变异类型？

①侵蚀性炎症性骨关节：多发于绝经期后妇女，主要侵犯指间关节、掌指关节，有家族性及反复急性发作的特点。关节可有红、肿、热、痛等急性炎症表现，严重时导致关节畸形与强直。X线检查可见骨赘和软骨下骨硬化，关节间隙消失。

②弥漫性特发性骨肥厚：又称强直性骨肥厚，主要表现为肌腱和肌腱附着点的钙化和骨化，较易侵犯胸椎和颈椎。X线诊断有三项标准:连续四个椎体前侧部位钙化或骨化；无严重的椎间盘病变；椎体边缘硬化，有时可见脊柱外钙化，尤其是鹰嘴突及跟骨后缘大骨刺突起。

No.5

骨关节炎有什么实验室检查异常？

血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围，类风湿因子阴性。滑膜液检查色泽、透明度及黏蛋白凝块试验正常，白细胞计数在0.2×109～2×109/L之间，镜检无细菌或结晶体，从软骨碎片的数目可粗略估计软骨退化程度。伴有滑膜炎的患者可出现 C 反应蛋白(CRP ) 和血细胞沉降率(ESR )轻度升高。继发性骨关节炎患者可出现原发病的实验室检查异常。

No.6

骨关节炎有什么影像学表现？

骨关节炎早期X线检查可正常，随着病情进展，X线平片可表现为关节间隙变窄；软骨下骨硬化，边缘唇样变，骨赘形成，关节周围骨囊状改变或伴有关节积液等。CT、MRI可清晰显关节病变、椎间盘突出。MRI还可发现软骨破坏、滑膜病变等。近年来，发现超声检查在早期膝骨关节炎诊断上比X线灵敏度更高。

No.7

骨关节炎的诊断标准是？

表1膝关节骨关节炎诊断标准

注：综合临床、实验室及X线检查，符合1＋2条或1＋3＋5＋6条或1＋4＋5＋6条，可诊断膝关节骨关节炎

表2髋关节骨关节炎诊断标准

注：满足诊断标准1＋2＋3条或1＋3＋4条，可诊断髋关节骨关节炎

No.8

骨关节炎应注意与哪些疾病鉴别？

①类风湿关节炎多发生于女性，常有多个小关节肿胀，皮下结节，类风湿因子阳性，常伴有间质性肺炎、心包炎、周围神经病变等全身多系统病变。误诊多系由于 Heberden结节和 Bouchard结节伴手指偏斜畸形而导致。

②痛风性关节炎，骨关节炎中第一跖趾关节炎患者须与痛风性关节炎鉴别。痛风多为男性患者，呈急骤起病，好发部位也为第一跖趾关节，炎症局部红、肿、热、痛明显，疼痛常剧烈不能触摸，常伴有血尿酸升高。慢性患者在受累关节附近或皮下组织如耳轮尺骨鹰嘴、跖趾等部位有痛风石，如用偏振光显微镜检查痛风石内容物可发现单钠尿酸盐针形结晶。

No.9

骨关节炎的非药物治疗有哪些？

骨关节炎的治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量，首先要让患者对本病有所认识，减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯，纠正不正确的姿势，避免关节过度使用；

物理治疗如热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等均可增强关节局部血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状。推拿、针灸治疗、中药贴剂在减轻骨关节炎症状方面有明显效果。

No.10

骨关节炎的药物治疗有哪些？

①非甾体抗炎（NSAIDs）由于骨关节炎发病机制中有炎症因子参与，因此使用NSAIDs，缓解关节炎症效果显著。常选用双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等，使用时需注意胃肠道出血及心血管不良事件的发生。

②糖皮质激素，对关节周围滑囊炎、肌腱炎等局部病变可采用局部注射进行封闭治疗，对抑制炎性渗出、缓解关节疼痛效果显著，例如复方倍他米松注射液或醋酸氢化可的松1ml（25mg）加利多卡因关节腔内注射。但若长期使用，可加剧关节软骨损害，加重症状。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3-4次。

③透明质酸钠关节腔内注射，有助于恢复滑液及软骨基质黏弹性，缓解炎症及减轻软骨破坏。硫酸氨基葡萄糖可供人体内合成氨基葡萄糖和蛋白聚糖，并可刺激关节软骨蛋白聚糖的生物合成。双醋瑞因具有结构调节作用，在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。

④治疗骨质疏松，补充多种维生素A、C、D、E均可能有一定辅助作用。

No.11

骨关节炎的手术指征是什么？

对骨关节炎顽固性疼痛、关节不稳定或关节功能缺失者，可考虑手术或关节镜治疗。其外科治疗的方法包括:（1）游离体摘除术；（2）关节清理术；（3）截骨术；（4）关节融合术；（5）关节成形术(人工关节置换术等)。

参考文献

1.骨关节炎诊治指南(2007年版).中华医学会骨科学分会.中华骨科杂志,2007,27(10):793-796;

2.郑晓芬.骨关节炎发病机制和治疗的最新进展[J].中国组织工程研究,2017,21(20): 3255-3262;

3.王斌,邢丹,林剑浩.骨关节炎诊治指南的临床转化应用[J/CD].中华关节外科杂志：电子版,2016,10(6):104-108;

4.National Clinical Guideline Centre (UK). Osteoarthritis: care and management in adults. National Institute for Health and Clinical Excellence: Guideline, 2014.

作 者 / 星 辰 来 源 / 医学之声