膝关节肿胀积水的原因和治疗

今天诊室接待了一位这样的患者，30岁左右的王先生，主诉症状是右侧膝盖肿胀严重，下蹲困难，蹲不下去，而且两边膝盖外观明显不一样。问了其原因才知道，王先生1月前打球跌倒撞伤右侧膝盖，因疼痛轻微，未行诊治，数日之后疼痛加重，遂就近到医院治疗，X片检查显示无骨折征象，医生嘱咐自行回家卧床休息。右膝肿胀于近一周加重，无法自行行走，严重影响日常生活和工作。就近医院建议手术治疗。因担心术后恢复时间长，创伤大，辗转通过朋友打听到我在郑州坐诊，前来就医。经过手法触诊检查浮髌试验阳性，典型的膝关节严重积水，给予对症治疗，先抽取关节积液近100ml，后用旋冲针施针缓解其肌肉僵硬疼痛，治疗后，患者疼痛减轻大半，可自行下地行走，开中药熏洗方嘱其回家早晚熏洗患处，2周内尽量避免膝关节负重用力。

那么为什么膝关节会有积液呢？首先先了解一下膝关节的解剖，膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节，所以损伤和感染的机会较多。膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。而滑膜炎就是引起膝关节积液得主要原因，正常情况下膝关节的滑膜分泌液体大概2ml左右，紧紧的紧贴着关节软骨表面的一层，保护关节软骨不受到损害，如果滑膜有炎症了关节出现了问题，如果分泌的过多或者是回吸收障碍，关节就产生积液，一般情况下触诊能摸出积液的大概超过60ml以上，浮髌试验是阳性。如果超过20-30ml以上，触诊难以摸出来的，但是做磁共振检查就可以看出，一般超过100ml以上的积液，就明显的肿胀。

那么我们如何判断膝关节有积水呢？以下特征请对照检查：

1. 无法蹲跪，行动困难不便

2. 膝窝、膝盖上方以及膝后部肿胀，触压时有酸痛感

3. 膝盖外表有红肿、发热等发炎现象

4. 痛感明显，一般为偏急性运动外伤。

5. 初期疼痛不明显，随着时间增加以行动、蹲踞不方便为主。

看了以上特点，大家可以自我判断，如果患者症状明显较严重，应立即就医。若是积水量在3-10cc，可以采保守性治疗，比如药物、正确的手法按摩，注意手法按摩需找专业医生施治，不可自行按摩以防手法不当，引起积液增多，在家建议卧床休息减负重或不负重，积液会慢慢被人体吸收代谢。积水量如果大于10cc，建议首先抽掉积液，以减压消肿，避免积液长时间在关节腔内变性化脓，引起关节坏死等并发症。如果内有积血也建议抽除，因血肿钙化机率较高，可能造成严重后遗症。

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