新冠肺炎肆虐，类风湿关节炎患者该如何做好自我管理？

新型冠状病毒感染的肺炎疫情牵动着每一个国人的心，看着每天不断新增的确诊人数和日益增加的死亡人数，我们难免紧张，甚至恐慌。但是过分恐慌非但于事无补，还可能会起到副作用。对待新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”），我们要理智地、冷静地去面对，坚信我们一定可以战胜它。坚定信念后，我们再静下心来仔细思考疫情下的个体该如何做好最全面的防护工作。

为了帮助广大类风湿关节炎（以下简称RA）患者更有效地预防新冠肺炎，今天我们来系统讲解下RA患者面对疫情该如何做好自我管理。

首先，我们给大家科普一下本次新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的相关知识。

一般来说，病毒通过结合细胞上特定受体来感染正常细胞。目前的研究结果推测与2019-nCoV结合的受体可能是血管紧张素转化酶2（ACE2），而人体暴露在外的鼻、口腔、眼睛等的粘膜都存在ACE2，当我们吸入含有新冠病毒的飞沫或是用粘有新冠病毒的手抠鼻子、揉眼睛后，就可能出现感染。那么这一过程具体是如何发生的呢？

我们先来看看新冠病毒的结构，新冠病毒是由一个蛋白外壳和单链RNA组成。

所以它只有想办法进入细胞生成蛋白外壳+单链RNA才能组合成新冠病毒，完成复制。

那么新冠病毒是如何侵入细胞并完成复制的呢[1]？首先冠状病毒的包膜与细胞膜融合，释放病毒的遗传物质即一段RNA单链，这段RNA可作为信使RNA与细胞里的核糖体合成RNA复制酶，有了复制酶病毒就能生成RNA负链，RNA负链再与复制酶联手，生成更多的病毒RNA片段和RNA正链（RNA单链形成）。

接着RNA片段和细胞内的核糖体结合形成了病毒的蛋白质结构（蛋白外壳形成），最终，RNA正链和蛋白外壳结合，新冠病毒完成复制。当成千上万的病毒完成复制后，就会冲破细胞，进入到新的细胞中，开始下一轮的疯狂复制。

这些新冠病毒随着粘膜侵入人体气管、支气管，肺泡的同时，人体的免疫系统迅速做出反应，派出免疫细胞，比如白细胞等去消灭病毒。其实，我们每天都会接触很多致病原，每一天我们的身体里都在发生很多的免疫反应，但是正常情况下人体内处于一种免疫平衡，并不会形成炎症。

而新冠病毒潜伏期较长，目前观察到的是3-14天，这么长的潜伏期给了病毒大量复制的时间，而数量巨大的病毒势必会激起剧烈的免疫反应/免疫风暴（少部分免疫力低下者除外），打破了免疫平衡，最终引发新冠肺炎。

对抗新冠肺炎，除了依靠我们自身抵抗力外，有没有特效药物能杀灭冠状病毒呢？遗憾的是，这个真没有，人类其实面对大部分的病毒都无能为力，更别提这次刚出现的新型冠状病毒了。参考致病原同为冠状病毒的“非典”的治疗，患者最终还是依靠自身抵抗力，消灭SARS病毒，重新建立免疫平衡而得以痊愈的。

《WHO最新指南：2019-nCoV相关重症感染临床指南》中的治疗手段也提到对症治疗，采取退热、补液、给氧等治疗措施，部分可能合并细菌感染的患者给予抗生素治疗[2]。

所以，总的来说，自身免疫力是此次肺炎的最有力武器。提高免疫力是广大民众除了阻断传播途径外的防护重点，RA患者也不例外。相信提高免疫力这一建议并不能让广大RA患者满意，RA患者需要的是全面的自我管理建议。

那么，RA患者具体该如何做好自我管理呢？

切断传播途径

此次肺炎传播性强，专家要求我们少出门，甚至不出门以阻断传播途径。对于大部分身体健康的人来说，呆在家不出门可能只是无聊的问题，但是对于RA患者这类本身就被慢性疾病困扰的人群，最纠结的就是还要不要去医院复诊拿药，因为此时的医院可以说是最危险的地方了。我们呼吁RA患者，尽量避免去医院，如有必要可以采取线上就诊（在此，我们由衷地感谢广大医务人员，不管是奋战在疫情一线的医务人员，还是为医院分流的线上医生，你们辛苦了。）

不得不出门的时候切记带口罩（医用外科口罩或N95口罩），还有就是老生常谈的多洗手，常通风。

选择合适的抗风湿药物

许多科普文章中都曾系统地讲过RA患者的用药，主要侧重点在药物疗效和安全性方面。今天面对冠状肺炎的防护，我们需要在原来疗效和安全性的基础上，将药物对人体免疫力的影响考虑进去，尽量选择更加安全的免疫调节类药物，比如我国自主研发的1.1类抗风湿药物艾拉莫德。

艾拉莫德兼具免疫调节和骨保护作用，可以抑制RA相关的细胞因子和免疫球蛋白分泌，有效改善RA患者的病情，保护关节软骨，更重要的是，已有的研究发现艾拉莫德不会T、B淋巴细胞的活化、增值和凋亡[3]，也就是说它不会过度抑制人体免疫系统功能，这一点或可帮助RA患者在治疗的同时，更好的抵御新冠病毒。

加强锻炼

对RA患者来说，恰当的体育锻炼不仅可以增强抵抗力，有效预防疾病，还有利于患者保持关节功能。此次肺炎党和政府都建议人们少出门，但是少出门不等于不运动。在此我们建议RA患者除了处于急性期、需要卧床休息减少活动外，其他时期均应适当的加强锻炼[4]，包括体能锻炼和关节功能锻炼。但是应注意避免剧烈运动，因为剧烈运动后人体需要时间恢复，也可能会导致免疫力暂时性下降。

合理饮食

与加强锻炼一样，合理的饮食不仅对提高人体免疫力有益，而且有助于控制RA患者的病程进展，保护关节功能，避免关节的进一步破坏。研究发现，以新鲜蔬菜、水果为主的饮食可减少RA的发病危险并改善症状[5]，同时果蔬中的多种维生素也可以帮助提高人体抵抗力。

保持良好心态

如文章开篇所讲，疫情带来的过分紧张甚至恐慌不但于事无补，而且可能造成负面影响，这是因为人一旦情绪高度紧张、焦虑、恐惧等就容易导致心理压力过大、失眠，这样反而会降低机体的免疫力。对于RA患者来说，病情迁延、反复发作本就容易使患者长期处于紧张、焦虑等负面情绪中[5]，加之疫情带来的心理波动，患者极容易因心理问题影响到正常的免疫力。所以RA患者应重视情绪、心理问题，积极地调整好心态。

写在最后

最后需要补充一点，在对抗病毒的战役中，人体的免疫反应也不是越强越好，就拿新冠肺炎来说，当大量的新冠病毒分布在人体的肺部，人体免疫反应过强的后果之一就是是免疫细胞会无差别地攻击肺部细胞，其次大量的免疫细胞到聚集到肺部，更会导致肺部肿胀、堵塞，患者呼吸困难。

所以最好的状态是达到免疫平衡，但是这并不妨碍我们在预防新冠肺炎时尽量增强自身的抵抗力，加上周密的自我防护，愿大家都离新冠肺炎更远一点。

参考文献：

[1] 陈伶俐，胡雪峰等.病毒的复制及各类病毒的增值过程概述[J].生物学教学，2018,43（7）：4-5.

[2]《WHO最新指南：2019-nCoV相关重症感染临床指南》（中文首译版）

[3]张源潮等.类风湿关节炎治疗新药艾拉莫德[J].医药专论，2013，34（2）：65-69.

[4]邓三于等.类风湿性关节炎患者自我管理行为干预效果分析[J].护士进修杂志，2010,25（6）：532-535.

[5] De L,Aller R,Castano O.Vegetariandiets:effect on heath[J].Rev CLin Esp,2007,207:141-143.

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to be continued..

作者：风免医生

编辑：拎带鱼

审核：L10