膝盖积液有响声原因是？怎么办？医生按照三种不同情况给您支几招

膝盖如果出现了积液，在积液量比较少的时候，患者表现出来的症状往往是轻度的关节不适感，伴或不伴有疼痛；而随着膝关节内积液量的增加，会慢慢的出现屈伸角度的受限；如果积液量过大，严重超出了正常关节所能容纳的极限，那么患者就会表现出难以忍受的胀痛会感觉到坐卧不宁，但是积液本身很少会诱发关节内出现响声。

右膝关节大量积液

然而在临床上为什么会有很多患者出现了积液，但是屈伸关节的时候会有响声呢？

这是由于患者的关节积液是由于患者关节内的软骨出现了磨损导致的。如果是单纯的，由于劳累刺激或者是某些慢性疾病导致的积液，很少会出现响声。

在正常情况下，我们的关节内部结构是非常光滑的，这得益于我们的关节内有非常重要的一层保护系统，那就是关节软骨，关节软骨与半月板等结构共同维持着关节的稳定，增加关节的润滑，同时又非常重要的缓冲应力的作用。

健康关节的屈伸运动和关节表面

然而当长时间的使用、过度使用，外伤或者单纯的因为年龄出现了退变，我们的关节软骨是可以出现磨损的，磨损的关节软骨面将不再那么光滑，在早期的时候会有天鹅绒改变，也就是说软骨会翘起很多像绒毛一样的结构，下图就是典型的软骨天鹅绒变的影像学资料，大家可以跟上图那个动图相比较，就会发现磨损的软骨与不磨损的软骨之间巨大的差别。

关节软骨磨损的镜下表现

当软骨磨损以后，关节面就不再那么光滑，以后在屈伸的时候往往就会出现响声。在早期的时候会没有明显的疼痛，但是随着磨损的加重，屈伸的时候就会开始出现响声伴有疼痛。而如果磨损特别严重，软骨下骨已经明显暴露的时候，就会出现屈伸范围内的疼痛，有的时候不屈伸关节也会出现疼痛，严重的患者甚至会出现大量的关节骨赘，影响关节的屈伸角度。

关节内大量骨赘形成，屈伸势必受限，疼痛也会难以忍受

当软骨磨损以后呢，不仅会造成疼痛，而且会刺激到关节腔内的滑膜，出现滑膜的炎症，就会导致关节内的积液→所以往往不是关节内的积液导致了关节活动时的响声，而是由于关节内的软骨磨损诱发了滑膜炎症→而滑膜炎症症导致了积液，所以才会出现屈伸过程当中的响声。

那么如果关节内出现了积液，应该如何处置呢？

●如果关节积液量比较少，患者仅仅表现出屈伸膝关节时响声，但不伴有疼痛，这种情况往往以休息为主就可以了。出现这种情况往往是由于过度劳动或者是运动刺激到了关节，关节不堪重负产生抗议，反映出来有一些积液，这是情有可原的。对于这种情况，由于并没有明显的疼痛，所以并不需要给予特殊的治疗，可以以休息为主加适当的康复锻炼，比如躺在床上坐空蹬自行车就可以促进积液的吸收了。

空蹬自行车 注意脖子不要抬起来

●中等量的积液：中等量的积液患者往往就开始出现疼痛了，尤其是在屈曲关节的时候，会在膝关节的外上方摸到一个大包，感觉像在关节里有一个鸡蛋一样。所以有一些患者就会误认为在关节内长东西了，但是随着膝关节的伸直，这个大包就消失了，这是关节中等量积液的典型表现。这种情况需要给予进行一些系统的治疗，才能促进积液的吸收，因为往往这个时候说明关节内软骨磨损比较严重。

第一，休息＋康复锻炼。这里的休息不是指一动不动做绝对的静养，而是要减少运动量，举例来说，如果平时走1万步导致出现了积液，那么我们就减半到5000步，如果是因为剧烈的打篮球导致的极夜，那么就停止剧烈运动。而像前面所说的，空蹬自行车是可以坚持做的。

第二，口服马粟种子提取物等促进积液吸收的药物，这是很好的促进关节内积液吸收的药物。它主要的作用是促进静脉的回流，血液循环加速以后就会促进关节积液的吸收。这种药物对于痔疮以及血管瘤也有一定的作用。

第三，如果经过休息、康复锻炼以及口服辅助消肿药物2~3周左右的时间，患者关节的积液仍然不能明显的吸收，同时伴有比较明显的疼痛，这种情况说明关节内的滑膜炎症比较明显。那么此时就要考虑是否要寻求医生的帮助，进行关节穿刺，将积液抽出来，同时将关节内注射少量的糖皮质激素促进吸收以及严重的消退。如果年龄超过三十八岁也可以考虑对关节内注射玻璃酸钠或者是富血小板血栓因子来增加关节内软骨的黏弹性、增加关节内的润滑，这样患者关节内屈伸的响声也会有明显的减轻。

超声引导下抽取关节内积液

●大量积液：当患者存在大量积液的时候，会对患者造成非常大的刺激，患者感受到的往往不是刀砍斧剁样的锐痛，而是那种难以忍受的难以名状的胀痛，这种疼痛很难有人能坚持超过24小时。所以如果患者关节出现了大量的积液，同时伴有难以忍受的胀痛，无论是什么样的病因，只要检查没有明显的血糖增高，化验凝血机制没有明显异常，患者不是严重的发烧状态，血象没有异常的话，应该及时的给予进行关节穿刺抽出积液，缓解关节腔内的压力，尽快缓解患者的痛苦，而且在抽出所有积液以后，还要给予患者的膝关节进行弹力绷带包扎，尽量减少关节积液再次出现的几率。

而且还要帮助患者缓解疼痛以后，积极的寻找原发病，到底是什么原因诱发患者出现如此大量的关节积液，如果是外伤导致的骨折、韧带撕裂还情有可原，没有这些外伤因素导致大量关节积液的原因常见于痛风性关节炎（乳白色积液）、类风湿关节炎、癌症(血性积液)以及患者存在着肝肾异常（常见原因）。

无论是少、中、大量的关节积液如果不能解决原发病的问题，患者的积液会再次出现，反复的进行关节穿刺抽取积液帮助缓解就只能是饮鸩止渴，不能解决根本问题，还要冒着感染的风险，这是不值得的！

总结

关节内出现屈伸过程当中的响声，大多数都见于关节内软骨的磨损，而软骨磨损以后会继发关节腔内的滑膜炎症，会导致积液的出现。建议如果朋友们在屈伸关节的时候能听到明显的响声，无论您是否存在疼痛，是否有关节积液都应该进行，膝关节的核磁以及x线检查，明确关节是否存在着软骨的磨损，如果明确存在的软骨的磨损，需要给予进行系统的治疗，因为软骨的磨损是骨关节炎的病理基础，如果不能及时的给予进行控制和治疗，会慢慢的导致骨关节炎的发生，会在关节周边形成大量的骨赘，那样将会严重影响患者的生活质量，所以早发现早治疗是原则。

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