南阳市第一人民医院骨科医生提醒：关节软骨损伤 中老年需要重视

很多中老年人，走路时能感觉到关节里面“沙、沙”的摩擦感，严重者出现上下楼梯疼痛，下蹲困难，有时还会“卡住”，这些表现可能就是软骨损伤导致的。关节软骨损伤是运动爱好者及中老年人的常见疾病。“如何预防及治疗软骨损伤”也是患者最爱问的问题。

关节软骨是如何损伤的?

关节软骨的损伤可以是急性创伤所致，也可以是慢性结构的退变。关节软骨没有血管供应，所以一旦发生急性浅层软骨损伤，往往很难自愈。而如果软骨损伤较重导致软骨下骨质裸露，则骨性关节炎的发生难以避免。

骨性关节炎的发生一般经过三个阶段：

软骨损伤；

修复与再损伤;

关节软骨下方的骨质破坏并继发关节炎症状

目前，骨性关节炎发病的真正病因尚不明确。

研究表明：正常范围、正常幅度的关节运动并不增加发病风险。其他因素，如高强度扭转运动，关节畸形，关节不稳，肌力不足及其他医学、遗传因素均与骨性关节炎的发病相关。

软骨损伤如何修复?

浅层的软骨损伤通常无法自愈，目前临床认为口服氨基葡萄糖等药物，对软骨损伤有保护作用。

而软骨损伤深达骨质可以部分修复，然而自我修复的组织与正常软骨组织不同，往往无法支持关节的正常活动。直径< 2 cm的软骨缺损预后较好，常常选择手术治疗。手术多通过去除损伤的软骨层，并且通过在骨质打孔等方法增加软骨损伤部位的血供，提供自我修复的环境。(对于年轻人的软骨损伤，可以通过关节镜下微骨折的方法，刺激纤维软骨再生)。

而直径更小的软骨损伤往往无症状，通常不需要手术干预。

对于病程已发展至骨性关节炎阶段的患者，可采用阶梯化治疗

即根据病情和症状的不同，早期通过内服外用药物及物理疗法来缓解症状。(如减轻体重，正确的关节活动也是极为重要的)。

如果关节疼痛影响生活质量，而保守治疗不能奏效时，手术便是需要考虑的方案。

目前手术可分为两类：保膝手术和人工膝关节置换术

保膝手术方面，关节镜下关节清理是一种微创的方法，可以去除关节内的增生滑膜、软骨碎屑等炎性诱导组织，有效缓解症状。

其他比如胫骨截骨、腓骨截骨等，也可以视情况采用，能够纠正关节力线，改变关节软骨受力部位。但是因为属于创伤性手术，在临床应用上受到一定限制。

对于程度较重的关节炎患者来说，上面这些方法可能都难以达到满意的效果，就需要慎重的考虑膝关节置换的必要性。

总之软骨损伤重在预防，运动和工作前的热身非常重要。一旦出现各类关节症状，需要及时至医院找专业医师就诊，因为关节疾病，往往不是“挺一挺”就能过去的，拖延往往会导致更严重的后果。

作者丨张印（骨一科）

编辑丨朱珂珂

责任编辑丨刘洪