70年70位名医｜王长希: 儿童尿毒症≠没得救，肾移植可重获新生
医学指导：中山一院器官移植科王长希教授儿童尿毒症的发生原因主要有三个方面： 1、遗传性疾病，由基因突变导致。2、先天发育异常导致的外科疾病，如后尿道瓣膜、输尿管返流。3、免疫系统紊乱所致的肾炎，反复治疗无效到终末期。 目前，儿童尿毒症发生率增高，原因主要有两个：一是环境、饮食的因素；另外与肾脏科的发展有关，以前，很多患儿没有确诊或治疗就直接被放弃了。儿童尿毒症有没有得救？这是个非常关键的问题。儿童肾病早期通过小儿内科、外科及时发现进行诊治；到了终末期，肾脏是没法救过来的，但我们可以通过血液透析、腹膜透析和肾移植挽救患儿的生命。 需要注意的是，在成人，透析治疗效果是比较好的，可以长期维持寿命。但很可惜，对于儿童，透析治疗效果不太好。 血透的话，成人一般1周2-3次就可以了，但是儿童特别是5岁以下的小孩， 1周就要透3-4次甚至4-5次。并且对透析仪器和技术要求高，中国绝大部分医院都没有开展常规的儿童血液透析。 儿童腹透的效果也不好，因为小孩不能自理，腹膜炎发生率高，导致腹膜很快硬化，透析效率大大下降。 因为血透和腹透治疗效果差，期望寿命不长，体格和智力发育明显受损，以后的生活质量也不好，再加上，治疗过程非常麻烦，费用高昂，很多尿毒症患儿的家长一开始就选择放弃，不救了，这是非常可惜的。 幸运的是，儿童肾移植给患者带来了希望，疗效比血透和腹透好，能够最大可能地挽救尿毒症患儿的生命。儿童肾移植与透析相比，有什么优势呢？可以说，在中国，儿童肾移植是挽救尿毒症孩子生命的最佳选择。首先，与透析相比，肾移植可以长期维持患儿生命。 目前国际上鼓励优先做肾移植，美国统计结果显示，儿童肾移植的5年患者生存率达到95%以上，腹透只有80%，血透更低，只有74%。现在，寿命最长的儿童肾移植受者，已经活了52年，并且移植肾功能良好。实际上，在我国，儿童腹透、血透疗效远远达不到美国的高度，而且很多地方根本都没有开展儿童透析，导致很多家长选择放弃。 但我国肾移植疗效不会比美国差，像我们中心，甚至高于美国的水平，儿童肾移植取得了良好的疗效。我们中心2018年进行了39例儿童肾移植，2019年不到7个月已完成36例，全部获得成功。 而且，肾移植可以改善患儿的生长发育和认知能力，除了定期服用抗排斥药物以外，其他方面大部分均与常人无异。 所以说，肾移植是挽救尿毒症患儿生命的最佳方式，尿毒症患儿可以在透析中等待供肾，最终接受肾移植。什么样的尿毒症患儿适合做肾移植？绝大部分的尿毒症患儿都可以接受肾移植。少部分术后有原发病复发风险的，需要谨慎，但是在经过适当的治疗之后，也是可以做手术的。有一些遗传性的肾病合并有肝脏异常，需要做肝肾联合移植。因此，为了提升疗效，我们在肾移植之前，需要明确发病原因，进行基因检测、原肾穿刺活检等等。 尿毒症患儿选择什么时候做手术合适呢？现在肾移植手术非常成熟，从出生6个月的婴儿到80多岁的老人，都可成功接受肾移植，年龄没有限制。 根据国际最权威医学杂志《新英格兰医学期刊》研究结果显示，在5岁以下接受肾移植手术，长期疗效是最好的。 我们医院做的最小年龄是1岁10个月，最低体重是9.5公斤，效果都很好。现在还有一种技术叫做“抢先肾移植”，如果条件允许，可以不经过透析治疗直接做移植，可以避免透析治疗过程中的并发症，获得最佳的肾移植疗效。 尿毒症患儿接受肾移植的机会多吗？目前我国供体的主要来源是公民自愿捐献，年龄范围下至出生几天的婴儿，上至60余岁的老人。
在原卫生部副部长黄洁夫教授等行业先驱的努力下，我国已建立了一整套中国人体器官分配与共享计算机系统（COTRS），采用“公平、公正、儿童优先”的分配原则，尿毒症患儿获得供体的机会比以前明显增大。 可以说，现在不缺供体，而是缺少儿童受者。这不是说我们国家尿毒症患儿少。儿童肾移植费用高吗？ 另外，来自社会的支持也越来越多，贫困家庭可以申请社会正规慈善机构的资助；社会的热心人士也有捐赠，救助这些可爱的患儿。 “尿毒症没得救”，曾经深刻地印在很多患儿家长的思维里，现在是时候改变这个观念了。我们也想把“希望”传递出去，告诉广大尿毒症患儿家长不要轻言放弃，相信医生，及时治疗。我们也相信，在国家的政策支持和社会各界的帮助下，会有越来越多的患儿通过肾移植重获新生。 ----------
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