关节疼痛不是小病，它与传染病息息相关

多数慢性丙肝患者在感染病毒后的长时间内，常常没有任何不适或偶有不明显的消化道症状，也有患者由于感染丙肝病毒导致机体异常免疫反应，会出现皮肤瘙痒、类风湿关节炎、等看似与肝病无关的肝外表现，其中关节肌肉痛和关节炎是慢性丙肝患者常见的肝外表现。

今天就来看看专家们对于风湿病和丙肝病毒关联性的研究。

丙型肝炎病毒( HCV)是一种嗜肝和嗜淋巴病毒,其中HCV相关性骨关节病多以风湿样的、 对称的、主要累及多个小关节的形式出现,与类风湿性关节炎( RA)的临床表现类似,其鉴别诊断对于临床治疗具有重要的指导意义。

风湿病常与丙肝病毒感染有关

意大利都灵Molinette医院的Nicola Leone及其同事在2002年2月《医学病毒学杂志( Journal of Medical Virology)》上发表的文章称, 有混合性冷球蛋白血症的慢性丙型肝炎病毒 ( HCV) 感染常伴随风湿症状，因此他们建议在鉴别诊断不明原因风湿病症状时应该考虑到HCV。

研究者在114名HCV感染的冷球蛋白血症患者中发现, 51名患者州7% ) 有风湿病症状，一般包括大、中关节的间歇性、非侵蚀性的寡关节炎（侵犯4个以下关节) 。16.6 %的对象表现为血清 反应阴性的关节炎, 6 %表现为腕管综合征，6.5 %表现为雷诺氏现象, 87 %表现为二日噪综合征(Sjogren’s syndrome)，9.6%的对象根据美国风湿病学会的标准诊断为类风湿性关节炎。除雷诺氏现象之外，其他所有表现在发展为肝硬化的HCV感染患者中更为普遍。

有关专家评论说，HCV可能是病因不明风湿病症状的主要原因, 诸如关节痛、肌肉痛、易疲劳和脉管炎等症状是HCV患者中的标志性事件, 混合性冷球蛋白血症则相对少见,在过去的 10年中临床医师认识到，这些事件其实都与HCV有关。

由于治疗风湿病的药物大多通过肝脏代谢,因此在除外HCV感染之前, 不提倡使用甲氨喋吟 另外，干扰素本身也可导致关节炎、神经病变,伤口愈合延迟等,因此使得HCV和风湿病症状表现非常复杂，难于鉴别。

环境因素对类风湿性关节炎的影响比遗传因素更重要

丹麦欧登塞大学医院的 Anders Svendsen及同事发表于2002年2月2日《英国医学杂志(British Medical Journal)的一篇文章报道，环境因素对类风湿性关节炎的发展比遗传因素更为重要。尽管类风湿性关节炎的病因尚不明确，但有证据显示，这种系统性自身免疫性疾病是一种多因素疾病，环境和遗传因素都是其发病因素之一而双胞胎研究正是确定遗传和环境因素孰轻孰重的最简单途径。

因此，研究者们在丹麦进行了一次全国性的双胞胎研究，共有37338名同卵和异卵双胞胎参加，并对所有类风湿性关节炎患者都通过临床检查和医疗记录进行确证，结果证实13名同卵双胞胎和36名异卵双胞胎患有类风湿性关节炎，同卵双胞胎的先证共患率( probandwise concordance rate)为0,异卵双胞胎的先证共率为8.8%。

另外尽管类风湿结节(疾病严重程度的指标之一)在同卵双胞胎中更为常见，但同卵双胞胎和异卵双胞胎先证者之间的发病年龄和性别无任何差异。作者认为遗传因素对类风湿性关节炎发病的影响小于环境因素。

参考文献：

[1]尤海燕,焦志军,刁仁联,李晶,裘影影.HCV相关性关节病患者血清抗CCP抗体检测及意义[J].江苏医药,2009,35(06):624-625.

[2].风湿病常与丙肝病毒感染有关[J].中华医学信息导报,2002(06):15.