关节炎的发展分4期，2期之前是控制病情的关键

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本文由深圳市福田区风湿病专科医院 叶志中主任医师原创

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。

表现为关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限，曾称骨关节病、退行性关节病。本病好发于中老年人，是老年人致残的主要原因。随着人口老龄化进程加快和肥胖的患病率增加，骨关节炎的患病率越来越高。

OA主要的发病危险因素包括病人年龄，性别，肥胖，遗传易感性，关节构造及力线异常，创伤，长期从事反复使用某些关节的职业或剧烈的文体活动，吸烟以及存在其他疾病等。

年龄是与OA最密切相关的危险因素，但OA并不是老化的必然结果。女性OA的发生概率是男性的两倍，尤其是50岁以后女性的患病率显著增加，特别是膝关节OA。肥胖是OA的另一个重要危险因素，而且是可以改变的危险因素。

骨关节炎的主要症状

一般起病隐匿，进展缓慢。主要表现为受累关节及其周围疼痛、压痛、僵硬、肿胀、关节骨性肥大和功能障碍。临床表现随受累关节而异。疼痛多发生于活动以后，休息可以缓解。

随着病情进展，负重时疼痛加重，甚至休息时也可发生疼痛，夜间可疼醒。由于软骨无神经支配，疼痛主要由关节其他结构如滑膜、骨膜、软骨下骨及关节周围的肌肉韧带等受累引起。

僵硬也是骨关节炎最常见的主诉，可以出现在早晨僵硬，但很少超过30分钟，也可以在固定于同一体位时间过长，如久坐，久站等，变动位置时感关节僵硬。

由于冷的刺激可增加神经的敏感性和增加软组织肿胀、受压，骨关节炎患者多数在湿冷条件下关节症状加重，与天气变化及其后变化相关。

OA好发于膝、髋、颈椎和腰椎等负重关节及远端指间关节、近端指间关节、第一腕掌关节和第一跖趾关节。跗骨关节、踝关节、肩锁关节、颞下颌关节和肘关节也可累及。临床上还有诸如原发性全身性骨关节炎、侵蚀性炎性骨关节炎、强直性骨肥厚症等，常见的有以下几种：

1.手。最典型的病变为Heberden结节，即手指远端指间关节背部和内侧形成的骨瓷，和Bouchard结节，手指近端指间关节背面和内侧形成的骨刺。第一掌骨关节也是常常受累的部位，引起第一掌骨基底部压痛，使手部呈现方形外观。

2.膝。 膝关节是骨关节炎最常见的受累部位，表现为膝关节不同部位有局限性压痛和被动、主动性运动时疼痛，休息后好转。最特征性的体征为骨摩擦，提示软骨破坏严重，骨表面裸露，互相摩擦所致。

膝关节内侧或外侧增生不均匀，打破了原有的内、外侧均衡状态，导致继发性膝外翻或膝内翻，关节周围肌肉、软组织可出现废用性肌萎缩。

青壮年骨关节炎患者常出现髌骨软化，主要为髌骨软骨的侵蚀与软化，髌骨周围压痛，上楼、爬山时加重，下楼困难。髌骨软化也可见于其他膝关节病变，如半月板撕裂，运动过强，髌骨位置异常，但这些病变也可由于关节生物机械学改变最终发生骨质退行性改变。

3.髋。髋关节病变主要症状为髋部隐袭性疼痛，随后发生跛行。疼痛多局限于腹股沟或沿大腿内侧面，亦有主诉臀部、坐骨区胀痛，可能属临近神经、肌肉牵扯性疼痛所致。

4.足。 以第一跖趾关节最常见，局部有骨性结节，因穿紧鞋而加重，随后出现第一趾外翻畸形，常有压痛、活动受限。

5.颈椎。常引起椎间盘、椎体、后突骨关节及椎小关节骨质增生，引起颈椎局部疼痛，压痛，活动受限。如椎小关节病变严重，导致椎间孔变窄，可压迫神经，导致上肢的麻木、蚁走感等浅感觉障碍，也可以有疼痛、灼热、放射痛，肩、颈部肌肉疼痛，活动障碍。

6.腰椎。腰椎的骨关节炎常引起椎间盘退化，碎裂、脱出，椎体呈唇样增生，形成骨刺，椎小关节及横突、后突骨退行性改变，尤以3、4、5腰椎明显，引起腰部的局部疼痛、压痛、活动受限，严重者可压迫坐骨神经，引起放射性的下肢剧烈疼痛，活动受限。

符合这4个指标可确诊为关节炎

无特异性地实验室检查指标。血沉、C反应蛋白大多正常或轻度升高，RF和自身抗体阴性。仅在急性炎症性骨关节炎或全身性骨关节炎的患者，白细胞计数可轻度升高，血沉可在20-40mm/h。

早期骨关节炎的放射线检查是正常的，但也有部分无症状患者X线检查有典型的骨关节炎改变。常见的放射学改变通常出现以下4期：

① 由于关节软骨变薄和丢失，出现关节间隙变窄；

② 关节局部骨刺和骨赘形成；

③ 软骨下骨钙化，密度增高；

④ 关节周围与软骨下形成透明囊性变或骨状囊性变。

关节超声和磁共振显像能显示早期软骨病变，半月板、韧带等关节结构异常，有利于早期诊断。

关节炎的日常护理

避免导致关节疼痛的活动，增加肌肉的力量，改善关节功能，进行神经肌肉训练，通过辅助支具、手杖等减轻或重新分配关节负重；避免剧烈运动，避免爬楼、爬山、长时间下蹲等。

避免跳跃等增加关节压力的动作或运动；肥胖的病人减轻体重就可以有效减轻骨关节炎的症状；很多锻炼方式如散步、慢跑、太极拳等对骨关节炎有效；一些理疗方法如针灸、水疗、蜡疗等也有一定的效果。

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