1.肩背痛

背痛患者很多，其常见原因为肩背局部骨或软组织疾病所致。其他还有脏器疾病反射至肩背部或其他部位肿瘤转移至肩背部所引起的肩胛骨疼痛。

2.连续性剧烈肩痛

常由于肩关节脱位引起。有明显的外伤史。

3.肩部牵涉痛

因内脏疾病，引起肩部疼痛，或痛觉过敏，称为牵涉痛。症状出现比较缓慢，钝痛，或不适感，并不完全符合神经走向，区域模糊，痛感模糊。

肩关节及其周围的肌肉筋骨疼痛称肩痛。肩后部疼痛住往连及胛背，称肩背痛;肩痛而影响上臂甚至肘手部位的，称肩臂痛。因其均以肩痛为肩关节及其周围的肌肉筋骨疼痛称肩痛。肩后部疼痛住往连及胛背，称肩背痛;肩痛而影响上臂甚至肘手部位的，称肩臂痛。因其均以肩痛为主要临床表现，其他部位的疼痛是由於肩痛而引起，故可统称为肩痛。主要临床表现，其他部位的疼痛是由於肩痛而引起，故可统称为肩痛。

常见疾病

1.关节疾病

如风湿性关节炎、肩关节周围炎、肩胛肌劳损等疾患和黏液囊炎和肌腱炎等都会引起肩部的疼痛。

2.冠心病

冠心病是由于冠状动脉狭窄或痉挛导致的心脏病。由于肩部、胸骨部以及左侧小指等处的疼痛也是经过1～5胸椎前的交感神经节和相应的脊髓神经传入大脑的，所以大脑有时会分不清疼痛是来自心脏，还是胸骨、肩膀。所以冠心病患者常会出现肩痛症状，有时甚至会掩盖其他部位的疼痛，一般冠心病患者除了肩痛外，还会有胸骨后或心前区压榨样不适。

3.肺尖癌

当肺尖部发生癌肿后，不断发展的癌肿组织可压迫或侵犯这些神经丛，如侵犯臂丛就可以出现肩部疼痛。这种疼痛通常是以腋下为主，向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，在夜间尤甚。如果肩部严重受压，还会影响肩部和上肢的活动。

4.颈椎病

疼痛多为麻痛，并有向上肢及手放射的感觉，最常见的疼痛部位除颈部外，主要集中在肩上区，即锁骨上方，肩峰内上方，肩胛岗前上方的区域内。

5.肩周炎

疼痛为持续性钝痛，疼痛常表现为酸痛和胀痛。疼痛的部位多位于三角肌区，也就是锁骨外下方，肩峰外下方和肩胛岗外下方的区域。

6.急性颈神经根炎

多见于伏案工作或长期低头劳作的青壮年。起病较急，疼痛剧烈，且以剧烈神经根性疼痛为主要症状，其疼痛沿神经放射至肩、臂及手指，并可伴有触电样串麻感。

7.颈髓肿瘤

起病较慢，表现为一侧根性剧烈疼痛。

8.脊蛛网膜炎

肩臂疼痛可为双侧性，病程长，常在波动中加重。

9.颈性心绞痛

与心绞痛的共同特点是均有心前区疼痛，可放射至左肩背部及上肢，可有压榨感或窒息感。

10.肺癌

肩痛是肺癌转移压迫臂丛神经引起，可出现在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道症状之前。

11.胆囊炎、胆石症

炎症或胆石牵涉引起右肩痛，患者常有反复发作的病史可询，B超可以确诊，经抗感染、解痉止痛治疗可缓解肩痛。

不能忽视的肩袖损伤

肩袖是指包绕肩关节周围的4条肌肉，在肩关节的正常生理活动中起重要的作用。当外伤、骨刺增生导致肩袖损伤或发生退形性变时，肌腱会发生水肿和炎性改变，甚至产生断裂，从而导致肩关节的疼痛、使不上力以及活动受限，夜间疼痛等症状。这类病症称为肩峰撞击综合症。

若不进行及时的治疗，病变还会进一步恶化，撞击与肩袖肌腱磨损会互为因果构成恶性循环，严重妨碍肩关节的功能，严重时这种磨损或者外伤会导致肩袖肌腱的部分或者全层撕裂，使患者肩关节活动困难，受限。

另外一些患者肩袖肌腱部分区域由于长期磨损，局部区域出现肌腱结构变性、钙化。即钙质沉积于肩袖肌腱中。患者常表现为突发性质的肩关节剧烈疼痛，任何肩关节轻微的动作都会加剧疼痛症状。拍片可以发现肩关节大结节附近大小不一的团块状钙化灶。这类病患称作钙化性冈上肌腱炎，也会导致疼痛反复发作。

肩袖损伤应做哪些检查

外伤导致的肩袖损伤，患者常常表现为肩关节疼痛，无力，外展上举困难，部分肩袖损伤患者则表现为长时间的肩关节疼痛，有时夜间痛更加明显。对于肩关节反复疼痛病人首先应当找专科医生详细体检，判断肩关节损伤或者有问题的部位，磁共振MR或者磁共振造影（MRA）是检查肩袖损伤的最好的影像学检查，根据损伤程度及年龄大小不同，准确率在70-90%。而关节镜微创检查治疗术是直接对损伤部位进行探查，准确率达100%，是肩关节内相关疾病诊断的金标准，同时可以进行治疗、修复。

肩袖损伤中最常见的损伤

肩袖中最常见损伤的部位就是冈上肌，通常表现为冈上肌肌腱炎。冈上肌肌腱炎，一般是因为在含胸的情况下长期使用手臂形成的。肩膀前上方有一个位置叫肩峰，很多肌腱在肩峰内侧。

在含胸的情况下，肩峰和冈上肌肌腱的距离会变小，长期而重复地使用手臂，肩峰与冈上肌肌腱之间的摩擦会增加，而随着年龄的增加，肩袖退变的状况无可避免，这也加剧肩袖组织之间的磨损，最终导致炎症、损伤。简单点来说，导致冈上肌肌腱炎的因素包括：含胸、年龄、长期重复手臂动作职业如棒球投手、肩关节周围的肌肉力量不平衡等。

那要如何区分冈上肌肌腱炎和肩周炎？需要前往医院检查确诊。冈上肌肌腱炎该如何治疗？有研究发现：保守治疗也可以有效治疗肩袖损伤。芬兰的研究人员曾对173名55岁及以上的非创伤性肩袖损伤患者（冈上肌肌腱炎患者）随机分成2组，并进行为期12个月的治疗与观察。结果发现：保守治疗组（包括物理治疗）和手术治疗组无差异。保守治疗，比如运动康复要从调整肩前后肌肉的不平衡开始。在肩袖损伤人群中，较常见的是前面的胸肌比较紧绷，而后侧肩胛骨位置的背部肌肉比较薄弱。所以治疗要从拉伸胸肌和训练背部肌肉肌力开始。

如何治疗

肩袖损伤根据损伤大小程度不同可分为部分撕裂与全层撕裂，外伤或者退变磨损引起的较大肩袖肌腱全层撕裂，会导致肩关节明显活动受限，上举困难，持续疼痛等症状，应当积极关节镜下修补治疗，延误治疗患者肩袖组织可能出现回缩，脂肪浸润、撕裂范围扩大等并发症或者继发创伤性肩关节僵硬，使治疗更为棘手。而范围较小的部分撕裂，通过外敷圣古追风贴康复、理疗，部分患者可能症状有所缓解。但若经过3个月的治疗仍不能缓解的肩部疼痛、活动受限、乏力等症状，应当考虑关节镜检查治疗。关节镜检查是明确肩袖损伤形态的最佳手段，并可以进行针对性治疗。

找到病因再对症治疗。注意日常保健、杜绝不良姿势，及早发现、彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。注意颈肩部保暖，避免头颈负重，避免过度疲劳，避免颈部正对空调风口，都可以预防颈肩痛、颈椎病的发生。

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