更年期容易关节痛？小心糖尿病铁质过高并发症

单位每年都组织体检，40多岁的小岚很早就被诊断出有高血压、糖尿病。虽然忙碌，也一直在门诊复诊治疗。有一天工作到一半的时候，膝盖突然痛了起来，甚至痛到无法站立，因为痛得很厉害，下班后就赶紧就医。

还没停经，关节炎却频发作？

医生认为她会关节突然痛起来，可能是痛风造成的症状。小岚按医嘱服用痛风的药物，注意少吃高嘌呤的食物。但是关节痛时好时坏，并没有真正完全改善。

复诊的时抽血检验发现尿酸浓度在正常范围内，糖尿病医生怀疑是风湿免疫的疾病，建议转诊到风湿免疫科，血液检查的结果阴性，在X光检查发现有轻微的膝盖退化现象。综合病史跟检查结果，应该只是退化性关节炎。吃了止痛药后，关节痛稍稍有了改善。

但是小岚心中还是觉得很纳闷，没有停经也还没有五十岁的她，怎么会这么早就得到退化性关节炎了呢？

含铁量比常人高，软骨轻微钙化

小岚来到了新陈代谢科门诊进行评估，经抽血检查，发现她血中的储铁蛋白（Ferritin）超过1000 ng/mL，大于正常人浓度的好几倍。

进一步抽血分析，运铁蛋白饱和度非常高，软骨轻微钙化。医生安排放血治疗，也建议含铁量高的食物也要减少摄取，没想到小岚关节疼痛的症状也逐渐改善了。最特别的是，血糖竟然也不再随意飙高，原来多加的一种血糖药，也顺利减了回来。

体内铁质过高，易有并发症

一般糖尿病患者常见的代谢性关节炎，就是尿酸高所造成的痛风性关节炎，但是同时有难治疗的关节炎及糖尿病患者，必须要考虑是否有肢端肥大症（acromegaly）或是铁质沉着症。

肢端肥大症患者，由于生长激素异常分泌，造成了糖尿病跟关节肿大变形。比较特别的是，退化性关节炎的患者，手部关节的软骨会变得比正常人薄，而肢端肥大症手部的关节软骨却是会变得比正常人厚。

铁质沉着症，中年后才发病

铁质沉着症是一种铁质在身体累积过量，导致各种器官受损的疾病。铁质沉着症患者，身体会大量吸收铁质，但是无法顺利代谢排出身体，会在身上累积。累积在脑下垂体，会造成脑下垂体的内分泌失调；累积在心脏，会造成心肌病变；累积在肝脏，会造成肝发炎或肝硬化。

不过这种疾病体质的人，年纪还小时身上铁质累积的量不多，通常都会在中壮年之后，才开始有铁质沉着症的症状产生。

3种治疗方式

铁质沉着症患者的治疗方式有放血、使用排铁剂，以及减少含铁量高的饮食。一般而言，治疗后，血液中的储铁蛋白浓度会下降，但是可能会慢慢地爬升回来。所以有的患者，必须定期接受放血治疗。目前铁质沉着症的筛检跟并发糖尿病的治疗，还没有一定的共识。

不过，一般糖尿病的治疗，不能降低铁质沉着症患者血液中的高浓度储铁蛋白，只能够降低血糖，所以即使血糖控制良好，身上过多的铁质还是一直在累积，越晚才发现有铁质沉着症的体质，患者全身累积的铁质更多，可能会有更多的铁质沉着症的并发症。

有家族史者需定期复查

而铁质沉着症所导致的糖尿病，并不一定能跟着铁质沉着症治疗而改善。因为如果发现得太晚，可能胰脏细胞都快死光了，想借由铁质沉着症治疗改善血糖波动的效果可能就会打折。

由于一部分的铁质沉着症来自于基因遗传，有铁质沉着症家族史的人，要考虑定期追踪血液中的铁质是否有越来越多的倾向。