骨关节炎的阶梯治疗——关节外科专家王德利科普系列

骨关节炎是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，而膝骨关节炎是发病率最高、临床最常见、对个体和社会损害最大的骨关节炎之一，主要表现为膝关节疼痛和活动受限。相对而言，膝骨关节炎是骨关节炎的发生发展阶段性最清晰、相应治疗方法和原则最明确、最适合阶梯性分级治疗的骨关节炎之一。

2018年版《骨关节炎诊疗指南》首次提出了阶梯化的治疗理念和策略，今天我们就带大家了解一下骨关节炎的阶梯治疗。

根据骨关节炎患者受累部位疼痛、活动、肿胀和畸形的情况，并结合客观影像学检查作为确诊标准将骨关节炎患者分为四期，即初期、早期、中期和晚期。

#初期#

对于初期患者，推荐基础治疗，不建议在关节内应用任何药物。基础治疗包括以下四点：

1、健康教育：避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯、爬山等。

2、运动治疗：在医生指导下进行低强度有氧运动、关节周围肌肉力量训练、关节功能训练等。

3、物理治疗：水疗、冷疗、热疗、按摩、针灸等。不同方式适用人群不同。

4、行动辅助：手杖、拐杖、助行器、关节支具等，减少受累关节的负重。

#早期#

对于早期患者，在基础治疗的前提下，应考虑药物治疗。根据骨关节炎患者病变的部位及病变程度，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。根据药理作用，可分为以下几类：

1、非甾体抗炎药物（NSAIDs）：首选外用非甾体抗炎药，必要时口服非甾体抗炎药等。

2、镇痛药物：对非甾体抗炎无效或不耐受者，可选用非NSAIDs、阿片类镇痛药、对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。

3、关节腔注射药物：糖皮质激素。

4、缓解症状的慢作用药物：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。

5、抗焦虑药物：可应用于长期持续疼痛患者，尤其是对非甾体抗炎药不敏感的患者，可短期内达到缓解疼痛、改善关节功能的目的。

6、中成药：包括含有人工虎骨粉、金铁锁等有效成分的口服中成药及外用膏药。

#中期#

对于中期患者，可考虑修复性治疗，包括关节镜清理术、关节软骨修复术及生物治疗以及关节周围截骨术。

#晚期#

对于晚期患者，应采用关节重建术进行治疗，包括关节部分置换术、人工关节置换术。

1.骨关节部分置换术:膝关节单间室骨关节炎，如果不伴有严重力线异常，且交叉韧带功能良好，可以实施单间室人工关节置换术治疗，预后良好。包括: (1)单髁置换术，适用于单个胫股关节骨关节炎；(2)髌股关节置换术，适用于髌股关节炎。

2.人工膝关节置换术:适用于严重的膝关节多间室骨关节炎，尤其伴有各种严重畸形时，其绝大多数远期疗效满意。可作为膝关节炎晚期的终极有效治疗方法。

专家介绍：王德利，医学博士，主任医师，现任北京大学深圳医院骨关节科主任，原中国人民解放军海军总医院骨科副主任，南方医科大学骨科学研究生导师。