肩膀疼都是肩周炎？为什么治疗无效？肩周炎：这个黑锅我不背

肩膀疼痛是骨科门诊常见的就诊疾病之一，症状多种多样，即使作为一名骨科医生有时也不能完全看到所有的症状。今天我们来讨论一下引起肩部疼痛的原因。

• 本人学识有限，文中可能出现偏差，但绝无原则性错误
• 本文只讨论肩部疾病引起的关节疼痛，颈椎病、冠心病、肺炎、胆囊炎等其他系统也会引起肩部疼痛，但肩部疼痛均为伴随症状而非主要症状。
• 文中尽量减少专业术语的使用

把这个问题定为黑锅是不准确的，肩周炎这个诊断提出已经有200多年历史了。肩部疼痛常好发于40岁以上的中年人，疼痛较剧烈，严重影响肩部活动范围，进而影响生活质量。

时至今日肩周炎的诊断仍然被一些地方使用，同时给予了肩周炎一些笼统而又成套的治疗方案。虽然大部分患者均能有效的缓解症状、甚至完全治愈。但仍然有一部分患者无法恢复。

是误诊了吗？其实并不尽然，但反复治疗无效确确实实与误诊有一定的关系，为什么说出这样矛盾的话，请听我给大家慢慢分析。

误诊：认为诊断不应该是肩周炎，而是如肩部撞击综合症、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、喙突炎、肱二头肌长头腱鞘炎，冈上肌腱钙化、肩袖损伤等等其他疾病。

不误诊：为什么说不误诊，肩周炎-肩关节周围炎。其实肩周炎是一个笼统的概念，我的理解就如大家所说的心脏病一样，医学诊断上一般不会出现这种诊断。但普通人根本无法分清医学上的各种心脏疾病。

和心脏病不同，肩周炎是一个真正存在的诊断。上文说肩周炎的诊断提出已经有200多年的历史了，在医学高速发展现在，为了更明确诊断及更有效的治疗，将肩周炎更细致的分化而有了如：肩部撞击症、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、喙突炎、肱二头肌长头腱鞘炎，冈上肌腱钙化等等其他诊断。

一名专业的骨科医生是可以根据查体结合辅助检查准确的判断具体是何种原因导致的肩部疼痛。

目前肩周炎的诊断已经很少应用，但在作为医患交流的时候，为了方便沟通仍然在使用。对肩周炎有了更细化的诊断，自然而然出现了针对每种诊断详细的治疗方案。当然除肩周炎细化出的诊断外，也存在其他肩部疾病引起的肩部疼痛。

肩部撞击症：

此诊断同样也是一笼统诊断，包含很多细化的诊断：冈上肌腱炎，肩峰下滑囊炎，冈上肌腱断裂，冈上肌腱钙化，肱二头肌长头腱鞘炎，肱二头肌长头断裂。（后文详细介绍）

为什么会有这种疾病，这个问题对于大家来说也不难理解，简单的说就是撞击两个字。肩关节是全身活动范围最大的关节，为了保证其活动范围，其关节稳定就不能以骨性组织为主，而主要采用了大量软组织（各种肌肉、肌腱）。在关节活动时不可避免的出现两部分骨组织（肩峰与肱骨头）之间的软组织磨、撞击。正常人肩峰下滑囊能有效起到缓冲、润滑作用，当局部因为某种原因（劳累、外伤、炎症等）出现病理性改变，久而久之就形成了此种疾病，当撞击损伤期间的那个部位，自然也就有了某种细化的疾病。

肩袖断裂：

肩袖就时上文提到的软组织之一，由肩胛下机、冈上肌、冈下肌、小圆肌等组成。冈上肌腱断裂就可以理解为肩袖断裂。肩袖断裂就是文中提到的误诊可能性之一，如误诊即会出现传统肩周炎治疗方法无效，或仅仅疼痛症状缓解、肩部功能仍无法恢复的情况。肩袖断裂可由外伤引起，同时也可由慢性磨损、撞击引起。这种慢性病变同样属于肩部撞击症的一种。肩袖断裂分部分断裂、完全断裂。肩袖断裂患者一般肩部疼痛剧烈，严重影响肩部外展功能，完全断裂或大部分断裂的患者肩部无法做外展动作，被动外展后也无法克服重力。

冈上肌腱炎、钙化

冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化一般同时存在，病因并不完全明确。是引起肩部疼痛、僵直的主要原因之一，冈上肌腱也是肩袖的一部分，也可归类于肩部撞击症。当出现钙化一般诊断并不困难，X线上有明显改变。主要表现是肩部疼痛剧烈，活动时疼痛加重，疼痛以肩部外侧为主，可以放射到整个上肢，严重影响关节活动范围，活动范围的影响一般呈进行性加重（随着时间推移活动范围越来越小）。该疾病部分患者采用传统肩周炎的保守治疗办法可缓解，病情严重无法缓解时需要针对性治疗。

肱二头肌长头腱鞘炎，断裂

肱二头肌长头腱鞘炎及肱二头肌长头断裂同样也是以肩部活动受限、疼痛为主要症状，部分断裂患者可不影响到肩关节功能。慢性损伤导致的该病其中一部分也可归类于肩关节撞击症。而肱二头肌长头腱鞘炎还有一个发病因素是肱骨结节间沟内导致的磨损。断裂，年轻人一般由外伤导致，老年人多无明显外伤，断裂患者大部分屈肘无力。该疾病甚至一部分人是在某些机构治疗肩周炎时导致（临床上经常见到，小编本人甚至见到过多起导致肱骨干骨折的患者）。腱鞘炎大部分可采用肩周炎传统治疗方法治疗得到缓解。断裂一般需要手术治疗。

冻结肩

冻结间也好，50肩、“肩周炎”也罢。这些诊断都是对肩部疼痛、功能障碍，且并无其他具体部位病变的描述（个人理解），甚至说传统理解的肩周炎应该指的就是此病，具体病因尚未明确。冻结间是自限性疾病（可以自愈）但病程较长。疼痛可表现在肩部外侧、肩胛区，肘、手等处，疼痛点较多。夜间疼痛较重，受凉后疼痛加重，全范围（外展、上举、内旋、外旋、后伸等）的活动疼痛、受限。虽为自限性疾病，但临床上却少见不经任何处置完全恢复的患者。大部分患者可采用肩周炎的传统治疗方式。

肩峰下滑囊炎

上述疾病几乎都伴随着肩峰下滑囊炎，而在治疗其他疾病的同时肩峰下滑囊炎同样得到治疗。

上述疾病经常同时出现。

另外如喙突炎、slap损伤（属于相对近些年出现的）等一些其他疾病也会引起肩部疼痛。

文中并为提及治疗方案是有原因的，就如上文的大部分疾病可采用传统肩周炎的治疗方案来处理，而且同样可以获得良好的疗效，但一部分确是无效的，而这一部分疾病必须明确诊断。

其治疗多种多样，同一种疾病不同轻重程度也可能采取不同的治疗方案。中医有中医的治疗办法，西医有西医的治疗手段。关于治疗小编也有几点建议：

1. 明确诊断
2. 正规途径就医
3. 诊疗先简后繁，先保守后手术（部分疾病需要手术治疗）
4. 相信你的医生

上述单纯就肩部疼痛症状作出分析，而还有很多症状如疼痛、伴随麻木感的疾病并为详细列出（小编将在另一篇文章和大家分享）。

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